Одномоментно, многомоментное І ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЙ
Хірургічні втручання можуть бути одно- і многомоментное (дво-, трехмоментной), а також повторними.
а) Одномоментні операції
Одномоментними називають операції, при яких відразу за одне втручання виконують кілька послідовних етапів, метою яких є повне одужання і реабілітація хворого. Такі операції в хірургії виконуються найбільш часто, прикладами їх можуть бути апендектомія, холецистектомія, резекція шлунка, мастекто- мія, резекція щитовидної залози і т. Д. У деяких випадках за один етап виконують досить складні оперативні втручання.
Приклад. У хворого рак стравоходу. Хірург виконує видалення стравоходу (операція Торека), після чого здійснює пластику стравоходу тонкою кишкою (операція Ру - Герцена - Юдіна).
б) многомоментное операції
Одномоментні операції, безумовно, краще, однак у ряді випадків виконання їх доводиться розчленувати на окремі етапи. Пов'язано це може бути з трьома основними причинами:
- тяжкість стану хворого,
- відсутність необхідних для операції об'єктивних умов,
- недостатня кваліфікація хірурга.
Важкість стану хворого
У ряді випадків початковий стан пацієнта не дозволяє йому перенести складну тривалу і травматичну одномоментну операцію, або ризик її ускладнень у такого хворого багато вище, ніж зазвичай.
Приклад. У хворого рак стравоходу з вираженою дисфагією, який призвів до розвитку різкого виснаження організму. Складну одномоментну операцію (див. Приклад вище) він не перенесе. Хворому виконують подібне ж втручання, але в три етапи, розділених в часі:
- Накладення гастростоми (для харчування і нормалізації загального стану).
- Через місяць проводять видалення стравоходу з пухлиною (операція То- річка), після чого харчування триває через гастростому.
- Через 5-6 місяців після 2-го етапу виробляють пластику стравоходу тонкою кишкою (операція Ру - Герцена - Юдіна).
Відсутність необхідних об'єктивних умов
У деяких випадках виконання всіх етапів відразу обмежена характером основного процесу іліего ускладнень або технічними особливостями методу.
Приклад 1. У хворого рак сигмовидної кишки, з розвитком гострої кишкової непрохідності та перитоніту. Видалити пухлину і відновити непрохідність кишечника відразу не можна, так як діаметри приводить і відводить кишок значно відрізняються і особливо висока ймовірність розвитку важкого ускладнення - неспроможності швів анастомозу. У подібних випадках можливе виконання класичної трехмоментной операції Шлоффера:
- Накладення цекостоми з санацією та дренуванням черевної порожнини для усунення непрохідності кишечника і перитоніту.
- Резекція сигмовидної кишки з пухлиною, що завершується створенням Сигма-сігмоанастомоза (через 2-4 тижні після 1-го етапу).
- Закриття цекостоми (через 2-4 тижні після 2-го етапу).
Приклад 2. Найбільш яскравим прикладом виконання многомоментное
операції є шкірна пластика крокуючим стеблом по Філатову (див. розділ 14), виконання якої в один етап технічно неможливо.
Недостатня кваліфікація хірурга
У деяких випадках кваліфікація оперує хірурга дозволяє йому надійно виконати тільки перший етап лікування, тоді більш складні етапи можуть бути виконані в подальшому іншими фахівцями.
Приклад. У хворого великих розмірів виразка шлунка з перфорацією. Показана резекція шлунка, але хірург цією операцією не володіє. Він вшивають виразку, рятуючи пацієнта від ускладнення - важкого перитоніту, але не лікуючи від виразкової хвороби. Після одужання хворого в плановому порядку в спеціалізованій установі проводять резекцію шлунка.
в) Повторні операції
Повторними називаються операції, що виконуються знову на тому ж органі з приводу тієї ж патології. Повторні операції, вироблені протягом найближчого або раннього післяопераційного періоду, зазвичай мають приставку ре-: релапаротомия, реторакотомія. Повторні операції можуть бути запланованими (планова релапаротомия для санації черевної порожнини при розлитому гнійному перитоніті) і вимушеними - при розвитку ускладнень (релапаротомия при неспроможності гастроентероанастомоза після резекції шлунка, при кровотечі в ранньому післяопераційному періоді і т. Д.).
- Поєднані і комбіновані ОПЕРАЦІЇ
Сучасний розвиток хірургії дозволяє значно розширити обсяг виконання оперативних втручань. Нормою хірургічної діяльності стали поєднані і комбіновані операції.
а) Поєднані операції
Поєднаними (симультанних) називаються операції, що виконуються одночасно на двох або більше органах з приводу двох або більше різних їх захворювань. При цьому операції можуть виконуватися як з одного, так і з різних доступів.
Безумовною перевагою таких операцій є те, що за одну госпіталізацію, одну операцію, один наркоз хворий одужує відразу від декількох патологічних процесів. Однак при прийнятті рішення про їх виконання слід враховувати деяке збільшення травматичності втручання, що у хворих з супутньою патологією може бути неприпустимим.
Приклад 1. У хворого жовчнокам'яна хвороба і виразкова хвороба, виразка шлунка. Виконують комбіновану операцію: одномоментно з одного доступу виробляють холецистектомію і резекцію шлунка.
Приклад 2. У хворої варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок і вузловий нетоксичний зоб. Виконують комбіновану операцію: флебектомію по Бебкокку - наратив і резекцію змінених ділянок щитовидної залози.
б) Комбіновані операції
Комбінованими називають операції, при яких з метою лікування одного захворювання втручання проводиться на кількох органах.
Приклад. У хворої рак молочної залози. Виконується радикальна мастектомія і видалення яєчників для зміни гормонального фону.
-
А так же в розділі «одномоментно, многомоментное І ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЙ»
Схожі статті