Оцінка величини крововтрати, і пов'язана з цим терапія.
Cito проведено 1 рівень обстеження, необхідний для прийняття рішень. Досліджено кров, сеча, зроблено ЕКГ, в тому числі Hb. еритроцити, гематокрит, тромбоцити, протромбін, фібриноген, час кровотечі, ОЦК.
Ступінь крововтрати оцінюється за кількома критеріями.
1. Найбільш точним методом є визначення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і обчислення його дефіциту в порівнянні з нормативним, обчисленим по номограмі.
Обчислений таким чином дефіцит ОЦК у хворого дорівнював 24%, а крововтрата 1.6 літра.
2. За зміною гематокриту. Цей метод досить точний і простий, але, на жаль, дозволяє обчислити крововтрату тільки через 6-8 годин після кровотечі.
3. За артеріального тиску. Втрата 10-15% ОЦК не викликає падіння артеріального тиску, і воно не змінюється при ортостатичної пробі (вимірювання тиску в горизонтальному і вертикальному положенні тіла). Це період компенсації. При більшій крововтрати (період часткової компенсації) артеріальний тиск помірно знижене (до 80 мм рт.ст.), а ортостатична проба викликає додаткове падіння артеріального тиску. При артеріальному тиску нижче 80 мм рт.ст. ортостатична проба не проводиться, так як небезпечна для життя (період декомпенсації).
У хворого фонове тиск був 90/50 мм рт.ст. і знизилося при ортостатичної пробі на 10 мм, тобто спостерігається лише часткова компенсація гемодинаміки.
4. Визначення шокового індексу (ШИ) Альговера.
Він визначається за формулою:
ЧСС в хв. / Систоли АТ у мм рт.ст.
При відсутності крововтрати ШИ дорівнює 0.5; підвищення ШИ до 1.0 відповідає дефіциту ОЦК 30%; 1.5 - дефіцит ОЦК 50%.
У курує хворого
ШИ = 104/90 = 1.1, тобто є крововтрата до 30% ОЦК.
5. Зміни ЧСС не можуть бути критерієм ступеня крововтрати.
Отже, за даними найбільш точного методу - дослідження ОЦК, хворий втратив 24% ОЦК або 1.6 літра крові.
За існуючою класифікацією це 2 ступінь крововтрати. Вона вимагає екстреної компенсації крововтрати і стабілізації кровообігу.
Була катетерізірована підключичної вена, і через неї введено крапельно:
- реополіглюкіну 800.0 мл;
- фізіологічного розчину 1000 мол.
Вже через 3 години після початку терапії гемодинаміка в значній мірі стабілізувалася:
АТ = 110/60 мм рт.ст .;