Оцінка кісток плода при УЗД. Вроджені вади органів бршной порожнини і сечового міхура плода.
При оцінці кісток склепіння черепа плода в ранні терміни вагітності основне завдання полягає у виключенні їх дефекту. При виявленні дефектів кісток склепіння черепа з'являється можливість вже в кінці I триместру діагностувати такі пороки як акранія / екзенцефалія / аненцефалія, а також збільшується ймовірність ранньої діагностики та черепно-мозкової грижі.
До кінця I триместру вагітності товщина кори головного мозку становить близько 1мм. Діенцефалон розташовується між півкулями мозку, мезенцефалон-продовжує рух у бік центру голови. Півкулі мозочка з'єднуються по середній лінії між 11 і 12 тижнів. Відстань між судинними сплетеннями і мозочком скорочується до 11 тижнів вагітності за рахунок зростання його півкуль. Запропоноване нами раніше поняття «метелик» включає в себе нормальне зображення структур головного мозку, представлене судинними сплетеннями боковихжелудочков і М-ехо. Особливу увагу при оцінці судинних сплетінь слід приділяти їх симетричності і формі. Чітка візуалізація М-ехо і розділених «крил метелика» (судинні сплетення) дозволяє вже в ранні терміни запідозрити многіетяжелие пороки головного мозку. Згідно з результатами канадських дослідників оцінка кісток сводачерепа і основних внутрішньочерепних структур в 11-14 тижнів вагітності можлива у 98-99,7% плодів.
Оцінка хребта плода в ранні терміни, так само як і в II триместрі вагітності, здійснюється при поздовжньому і поперечному скануванні в першу чергу для виключення великих spina bifida. При оцінці хребта плода в ранні терміни слід пам'ятати, що його осифікація відбувається в 9-11 тижнів вагітності при довжині плода від 48 до 68 мм. Тому пренатальна діагностика spina bifida в більшості випадків потенційно можлива з 12 тижнів вагітності. За даними англійських дослідників В. Whitlow і D. Economides, успішна оцінка хребта була здійснена в 12 тижнів в 99% випадків, а в 13 і 14 тижнів - в 100% спостережень. Однак далеко не всі фахівці вважають за можливе проведення повної ультразвукової оцінки хребта у більшості плодів в ранні терміни вагітності при використанні переважно трансабдоминальной ехографії. Так, канадським дослідникам F. McAuliffe і співавт. вдалося оцінити хребет плода в 11-14 тижнів вагітності тільки у 45% плодів при використанні трансабдоминального доступу сканування.
Шлунок плоду починає визначатися в черевній порожнині плода вже з 8-9 тижнів вагітності, але його виразна візуалізація в більшості випадків досягається до 12 тижнів. Він виявляється у вигляді утворення округлої форми з анехогенних вмістом, розташованого в верхнелевих відділах черевної порожнини. Практична значимість оцінки шлунка плода в ранні терміни вагітності є спірною, так як описані лише поодинокі випадки ранньої пренатальної ультразвукової діагностики атрезії стравоходу і дванадцятипалої кишки, а також діафрагмальної грижі в 12-14 тижнів вагітності. У цих спостереженнях розміри шлунка були значно збільшені.
Для встановлення макрогастріі у плода в ранні терміни Н. Blaas запропонував оцінювати діаметр шлунка при поперечному скануванні. В ході проведених ним досліджень встановлено, що діаметр шлунка плода в 9 тижнів вагітності в середньому склав 1,2 мм (0,5-2,1 мм), в 10 тижнів-1,5 мм (0,8-2,6мм) , в 11 тижнів-1,9мм (1,0-3,1 мм), в 12 тижнів-2,4 мм (1,4-3,7 мм).
Вивчення передньої черевної стінки плоду в кінці I триместру вагітності проводиться переважно для виключення її дефектів (омфалоцеле, гастрошизис). При цьому слід пам'ятати, що реальним це стає з 12 тижнів вагітності після зникнення фізіологічної кишкової грижі, зображення якої при трансвагинальном ультразвуковому дослідженні вдається отримати вже з 7 тижнів вагітності. У цьому терміні грижа визначається у вигляді тонкої ехогенності зони в місці прикріплення пуповини до передньої черевної стінки. Зі збільшенням терміну вагітності ехогенність грижі зростає з одночасним збільшенням розмірів, які мають найбільші показники в 10 тижнів. Повернення петель кишечника в черевну порожнину відбувається зазвичай до 11 тижнів 5 днів. Починаючи з 12 тижнів вагітності кишечник визначається в черевній порожнині плода у вигляді освіти вищої ехогенності в порівнянні з іншими абдомінальними органами.
Сечовий міхур плода в ранні терміни вагітності визначається у вигляді анехогенного округлої форми освіти. Згідно з даними багатьох дослідників, візуалізація сечового міхура плода за допомогою трансвагінальної ехографії зазвичай можлива після 10 тижнів, а в переважній більшості випадків - починаючи з 12 тижнів вагітності.
Поряд з обов'язковою візуалізацією сечового міхура плода. необхідно проводити оцінку його розмірів для виключення випадків мегацістіса, який має важливе прогностичне значення. Згідно з пропозицією N. Sebire і співавт. мегацістісом в в ранні терміни вагітності є збільшення поздовжнього розміру сечового міхура плода> 8 мм.