Визначення функціональної здатності нирок має важливе значення в нефропатологіі, так як сприяє встановленню правильного діагнозу, дозволяє оцінити прогноз і ефективність лікування.
Відносна щільність сечі
Відносна щільність сечі залежить від загальної концентрації розчинених речовин, вимірюється ареометром, оцінюється за показником заломлення (рефрактометром) або тест-смужкою з реактивом для визначення щільності сечі. Якщо щільність сечі вище 1,018, функціональний стан обох нирок нормальне. Нижчі величини щільності можуть бути нормальними при збільшенні споживання рідини і патологічними при зниженні концентрує здатності нирок.
проба Зимницкого
Проба Зимницкого передбачає збір сечі через кожні 3 години протягом доби (вісім порцій сечі) при звичайному (не більше 1500 мл / добу) водному режимі і визначення обсягу та щільності сечі кожної порції. У здорової людини денний діурез перевищує нічний і становить 2 / 3-3 / 4 загальної кількості добової сечі. Обсяг різних порцій коливається від 50 до 250 мл, відносна питома щільність сечі - від 1,018 до 1,025 в залежності від часу збору сечі і прийому їжі.
При порушенні функції нирок може переважати нічний діурез (ніктурія) і знижуватися щільність сечі до 1,012 і менше.
Значне зниження функції нирок, розвивається при необоротних змінах нирок, супроводжується виділенням рідкої безбарвної сечі з фіксованою низькою щільністю 1,008-1,010, що свідчить про вираженому порушенні концентраційної функції нирок. Цей стан називається ізостенурією.
Концентраційна здатність нирок
Концентраційну здатність перевіряють двома методами:- припиненням прийому води протягом 14-18 год.
- по реакції на екзогенний вазопресин.
Після припинення прийому з вечора до ранку протягом 14-18 год у здорових людей підвищується питома щільність першої порції ранкової сечі до 1,024, і в наступних працях зміни щільності не перевищують 0,001. Слід пам'ятати, що припинення прийому води може бути небезпечним для хворих з нирковою недостатністю і не дає інформації для діагностики, так як концентрує здатність нирок у них завжди порушена.
У пробі з вазопресином підшкірно вводять 5 ОД його водного розчину і через годину визначають щільність сечі, яка у здорових людей підвищується до 1,023.
Відсутність змін щільності сечі після припинення прийому води і введення вазопресину може відображати порушення концентраційної здатності, обумовлене функціональною канальцевої недостатністю і паренхіматозними захворюваннями нирок.
Здатність нирок до розведення сечі
Здатність нирок до розведення сечі визначають вимірюванням питомої щільності і об'єму виділеної сечі після прийому вранці натщесерце 1500 мл (в середньому 20 мл / кг маси тіла) води або рідкого чаю протягом 30-45 хв. Потім через кожну годину протягом 4 год хворий мочиться в окремий посуд. У здорових питома щільність сечі знижується до 1,001-1,002, а обсяг виділеної сечі становить 80-85% обсягу прийнятої води.
Концентрація сечовини в сироватці здорових коливається від 2,5 до 8,32 ммоль / л. Нормальна концентрація креатиніну в сироватці крові становить у чоловіків середнього віку 88-132 мкмоль / л, у жінок - близько 100 мкмоль / л. У літніх людей концентрація креатиніну має тенденцію до підвищення.
У клініці для виявлення причини збільшення метаболізму сечовини використовують відношення АМК / креатинін. У нормі цей показник менше 15. Ставлення АМК / креатинін дозволяє відрізнити преренальную, ренальную (ниркову) і постренальную азотемии. Збільшення відносини АМК / креатинін більше 15 може бути при зазначених причинах збільшення утворення сечовини, преренальної азотемии, обумовленої шоком, масивним шлунково-кишковою кровотечею, тяжкою серцевою і печінкової недостатності і двосторонньому стенозі ниркових артерій.
Наростаюче зниження функції нирок призводить до підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові, відношення АМК / креатинін буває нормальним.
Швидкість клубочкової фільтрації
Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) є показником утворення первинної сечі (ультрафильтрата плазми). Нормальна величина СКФ для чоловіків 140-200 л / добу (70 ± 14 мл / хв / м 2), для жінок - 180 л / добу (60 ± 10 мл / хв / м 2).
СКФ змінюється обернено пропорційно концентрації креатиніну в сироватці крові і розраховується по кліренсу (очищення, депураци) креатиніну. Враховують продукцію креатиніну, що залежить від м'язової маси і віку досліджуваного і його розщеплення.
Розрахунок кліренсу креатиніну (Ккреат) по концентрації сироватковогокреатиніну у чоловіків проводять за формулою:
Ккреат = (140 - Вік (роки)) * Маса тіла (кг) / Креатин сироватки (мкмоль / л) * 72
Для жінок розрахункові значення множаться на 0,85. СКФ залежить від гідростатичного тиску в капілярах клубочків (сили, що сприяє фільтрації) і гідростатичного тиску в капсулі клубочка і онкотичного тиску в капілярах клубочків (сил, які протидіють фільтрації). СКФ залежить також від ниркового кровотоку і загальної площі поверхні клубочкової капілярів.
Зменшення СКФ відбувається при:- зниженні гідростатичного тиску в капілярах клубочків (наприклад, при гострій серцево-судинній недостатності);
- зменшенні ниркового кровотоку (при хронічній серцевій недостатності III, IV ф. кл. тяжкої гіповолемії);
- значному підвищенні тиску в ниркових канальцях і відповідно в капсулі клубочка (при обструкції сечових шляхів);
- зниженні проникності капілярів і капсули клубочка (при гломерулонефриті);
- значне підвищення онкотичного тиску плазми (при гемоконцентрации у хворих з вираженим зневодненням, мієломної хвороби);
- зменшенні площі поверхні капілярів (при прогресуючої ниркової недостатності).
Підвищення СКФ розвивається зазвичай при гемодинамічних порушеннях - розширенні приносять артеріол клубочків і спазмі або нормальному діаметрі виносних артеріол, що створюють високий внутрішньоклубочкову градієнт гідростатичного тиску. Розвинулася стійка внутрішньоклубочкового гіпертензія пошкоджує базальнумембрану клубочків, змінює електростатичні сили, що перешкоджають фільтрації білка. При ураженні ниркового фільтраційного бар'єру - стінки капілярів клубочка і капсули - в клубочковий фільтр проникає значна кількість білка.