Очеревина, peritoneum. представляє замкнутий серозний мішок, який тільки у жінок повідомляється із зовнішнім світом за допомогою дуже маленького черевного отвори маткових труб. Як всякий серозний мішок, очеревина складається з двох листків: пристінкового, peritoneum parietale, і вісцерального, peritoneum viscerale. Перший вистилає черевні стінки, другий одягає нутрощі, утворюючи їх серозний покрив на більшому або меншому протязі. Обидва листка тісно пов'язані один з одним, і між ними знаходиться при непошкодженій черевної порожнини тільки вузька щілина, яка називається порожниною очеревини, cavum peritonei, в якій міститься невелика кількість серозної рідини, зволожуючою поверхню органів і полегшує, таким чином, пересування їх один біля одного. При попаданні повітря під час операції, або розтину трупа, або при скупченні патологічних рідин обидва листка розходяться між собою, і тоді порожнину очеревини отримує вид справжньої, більш-менш об'ємистої, порожнини.
Пристінковий листок очеревини вистилає безперервним шаром зсередини передню і бічні стінки живота і потім триває на діафрагму і задню черевну стінку. Тут він зустрічається з нутрощами і, загортаючись на останні, безпосередньо переходить в одягає їх вісцеральний листок (рис. 145).
Перераховані складки відмежовують на кожній стороні над пупартовой зв'язкою по дві fossae inguinales, що мають відношення до паховому каналу. Негайно під медіальної частиною пупартової зв'язки є fossa femoralis, яка відповідає положенню внутрішнього кільця стегнового каналу. Догори від пупка очеревина переходить з передньої черевної стінки і діафрагми на діафрагмальнаповерхню печінки у вигляді серповидної зв'язки, lig. falciforme hepatis, між двома листками якої у вільному її краї закладена кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis (заросла пупкова вена).
Очеревина позаду серповидної зв'язки з нижньої поверхні діафрагми загортається на діафрагмальну поверхню печінки, утворюючи вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis, яка по краях має вигляд трикутних пластинок, що носять назву трикутних зв'язок, lig. triangulare dextrum et sinistrum. З діафрагмальної поверхні печінки очеревина через нижній гострий край печінки перегинається на вісцеральну поверхню; звідси вона відходить від правої частки на верхній кінець правої нирки, утворюючи lig. hepatorenal, а від воріт - до малої кривизни шлунка у вигляді тонкої lig. hepatogastricum і на найближчу до шлунку частина duodeni у вигляді lig. hepatoduodenal. Обидві ці зв'язки являють собою дуплікатури очеревини, так як в області воріт печінки зустрічаються два листка очеревини: один - що йде до воріт з передньої частини вісцеральної поверхні печінки, а другий - з задньої її частини. Lig. hepatoduodenal і lig. hepatogastricum, будучи продовженням одна одної, складають разом малий сальник, omentum minus. На малій кривизні шлунка обидва листка малого сальника розходяться: один листок покриває передню поверхню шлунка, інший - задню. На великій кривизні обидва листка знову сходяться і спускаються вниз попереду поперечної ободової кишки і петель тонкої кишки, утворюючи передню пластинку великого сальника, omentum majus. Спустившись вниз, листки великого сальника на більшій чи меншій висоті загортають назад вгору, утворюючи його задню пластинку (великий сальник, таким чином, складається з чотирьох листків). Досягнувши поперечної ободової кишки, два листка, що становлять задню пластинку великого сальника, зростаються з colon transversum і з її брижі і разом з останньою потім йдуть назад до margo anterior підшлункової залози; звідси листки розходяться: один - вгору, інший - вниз. Один, покривши передню поверхню pancreas, йде вгору на діафрагму, а інший - покривши нижню поверхню залози, переходить в брижі colon transversum.
Простежимо тепер хід очеревини, виходячи з того ж листка передньої черевної стінки, але не в напрямку вгору на діафрагму, а в поперечному напрямку. З передньої черевної стінки очеревина, вистилаючи бічні стінки порожнини живота і переходячи на задню стінку справа, оточує з усіх боків cecum з її червоподібного відростка; останній отримує брижі - mesoappendix. Очеревина покриває colon ascendens спереду і з боків, потім нижню частину передньої поверхні правої нирки, переходить в медіальному напрямку через m. psoas і сечовід і біля кореня брижі тонкої кишки, radix mesenterii, загинається в правий листок цієї брижі. Забезпечивши тонку кишку повним серозним покривом, очеревина переходить в лівий листок брижі; біля кореня брижі лівий листок останній переходить в пристінковий листок задньої черевної стінки, очеревина покриває далі вліво нижню частину лівої нирки і підходить до colon descendens, яка відноситься до очеревини, так само як і colon ascendens; ще далі назовні очеревина на боковій стінці живота знову загортається на передню черевну стінку. Вся порожнину очеревини з метою більш легкого засвоєння складних відносин може бути підрозділена на три області, або поверху: 1) верхній поверх обмежений зверху діафрагмою, знизу брижі поперечної ободової кишки, mesocolon transversum; 2) середній поверх простягається від mesocolon transversum донизу до входу в малий таз; 3) нижній поверх починається від лінії входу в малий таз і відповідає порожнини малого таза, якої закінчується донизу черевна порожнина.
1. Верхній поверх порожнини очеревини розпадається на три мішки: bursa hepatica, bursa pregastrica і bursa omentalis. Bursa hepatica охоплює праву частку печінки і відокремлюється від bursa pregastrica за допомогою lig. falciforme hepatis; ззаду вона обмежена lig. coronarium hepatis. В глибині bursa hepatica, під печінкою прощупується верхній кінець правої нирки з надпочечником. Bursa pregastrica охоплює ліву частку печінки, передню поверхню шлунка і селезінку; по задньому краю лівої частки печінки проходить ліва частина вінцевої зв'язки; селезінка з усіх боків покрита очеревиною, і лише в області воріт її очеревина переходить з селезінки на шлунок, утворюючи lig. gastrolienal, і на діафрагму - lig. phrenicolienale.
Bursa omentalis, сальниковая сумка, являє собою частину загальної порожнини очеревини, що лежить позаду шлунка і малого сальника. До складу малого сальника, omentum minus, входять, як це було зазначено вище, дві зв'язки очеревини: lig. hepatogastricum, що йде від вісцеральної поверхні і воріт печінки до малої кривизни шлунка, і lig. hepatoduodenal, що з'єднує ворота печінки з pars superior duodeni. Між листками lig. hepatoduodenal проходить загальний жовчний протік (праворуч), загальна печінкова артерія (зліва) і воротная вена (ззаду і між цими утвореннями), а також лімфатичні судини, вузли і нерви.
Порожнина сальникової сумки повідомляється із загальною порожниною очеревини тільки за допомогою порівняно вузького foramen epiploicum. Foramen epiploicum обмежена зверху хвостатої часткою печінки, спереду вільним краєм lig. hepatoduodenale, знизу - верхньою частиною дванадцятипалої кишки, ззаду - листком очеревини, що покриває проходить тут нижню порожнисту вену, а більш назовні - зв'язкою, що переходить з заднього краю печінки на праву нирку, lig hepatorenal. Частина сальникової сумки, безпосередньо примикає до Сальникова отвору і розташована позаду lig. hepatoduodenale, носить назву передодня - vestibulum bursae omentalis; зверху воно обмежене хвостатої часткою печінки, а знизу duodenum і голівкою pancreas. Верхньою стінкою сальникової сумки служить нижня поверхня хвостатої частки печінки, причому processus papillaris висить в самій сумці. Парієтальний листок очеревини, який утворює задню стінку сальникової сумки, покриває розташовується тут аорту, нижню порожнисту вену і підшлункову залозу; по передньому краю pancreas він відходить від pancreas і продовжується вперед і вниз в якості переднього листка mesocolon transversum або, точніше, задньої пластинки великого сальника, зрощеної з mesocolon transversum.
Великий сальник, omentum majus. s. epiploon, у вигляді фартуха звисає вниз від colon transversum, прикриваючи на більшому або меншому протязі петлі тонкої кишки; назву свою отримав від присутності в його тканини жиру. Він складається з 4 листків очеревини, зрощених у вигляді пластинки. Передній платівкою великого сальника служать два листка очеревини, що відходять вниз від великої кривизни шлунка і проходять попереду colon transversum, з якої вони зростаються, причому перехід очеревини з шлунка на colon transversum носить назву lig. gastrocolicum, зазначені два листка сальника можуть опускатися попереду петель тонкої кишки майже до рівня лобковихкісток, потім вони загинаються в задню пластинку сальника, так що вся товща великого сальника складається з чотирьох листків; з петлями тонких кишок листки сальника нормально зростаються. Між листками передньої пластинки сальника і листками задньої єщелевидная порожнину, сполучена вгорі з порожниною сальникової сумки, але у дорослого листки зазвичай зростаються один з одним, так що порожнина великого сальника на великому протязі облитерируется. За великій кривизні шлунка порожнину іноді і у дорослого на більшому або меншому протязі триває між листками великого сальника, утворюючи порожнину великого сальника.
2. Середній поверх порожнини очеревини стає доступний огляду після підведення великого сальника і поперечної ободової кишки догори. Користуючись як кордонів висхідній і низхідній ободової кишки з боків і брижі тонких кишок в середині, його можна поділити на чотири відділення: між бічними стінками живота і colon ascendens і descendens розташовуються правий і лівий бічні канали, canales laterdles dexter et sinister; простір, охоплене ободової кишкою, ділиться брижі тонкої кишки, що йде навскіс зверху вниз і зліва направо, на дві брижових пазухи, sinus mesentericus dexter і sinus mesentericus sinister.
Брижа, mesenterium. є що складається з двох листків очеревини складку, за допомогою якої тонка кишка прикріплена до задньої стінки живота. Задній край брижі, прикріпляється до стінки живота, становить корінь брижі, radix mesenterii. Він порівняно короткий (15-17 см), між тим як протилежний вільний край, який охоплює мезентеріальних частина тонкої кишки (jejunum і ileum), дорівнює довжині цих двох відділів. Лінія прикріплення кореня брижі йде косо: від лівого боку II поперекового хребця до правої клубової ямки, перетинаючи на своєму шляху кінцевий ділянку, duodenum, аорту, нижню порожнисту вену, правий сечовід і m. psoas major. Корінь брижі в зв'язку зі зміною ходу кишкової трубки і зростанням оточуючих органів змінює свій напрямок з вертикального в ембріональному періоді на косе до моменту народження. У товщі брижі серед клітковини, що містить більшу або меншу кількість жирової тканини, між двома серозними листками проходять стовбури кровоносних судин, нерви і лімфатичні судини з лімфатичними вузлами.
На задньому пристеночном листку очеревини відзначається ряд очеревини ямок, що мають практичне значення, так як вони можуть служити місцем утворення ретроперитонеальному гриж. У місця переходу дванадцятипалої кишки в худу утворюються невеликі ямки, recessus duodenalis superior et inferior. Ямки ці обмежені справа вигином кишкової трубки, flexura duodenojejunalis, зліва складкою очеревини, plica duodenojejunalis, яка йде від верхівки вигину до задньої черевної стінки живота зараз нижче тіла підшлункової залози і містить в собі v. mesenterica inferior.
В області переходу тонкої кишки в товсту є дві ямки: recessus ileocecalis inferior et superior, нижче і вище plica ileocecalis, що переходить від ileum до медіальної поверхні cecum.
Поглиблення пристінкового листка очеревини, в якому лежить cecum, носить назву ямки сліпої кишки і помітно при зволіканні сліпої кишки і найближчого ділянки ileum догори. Що виходять при цьому складка очеревини між поверхнею m. iliacus і латеральної поверхнею cecum носить назву plica cecalis. Позаду cecum знаходиться іноді в ямці сліпої кишки невеликий отвір, провідне в recessus retrocecalis, що тягнеться догори між задньою черевною стінкою і colon ascendens. На лівій стороні є recessus intersigmoideus, ця ямка помітна на нижній (лівої) поверхні брижі сигмовидної кишки, якщо відтягнути її догори. Латерально від низхідній ободової кишки іноді зустрічаються очеревинні кишені - sulci paracolici. Вище, між діафрагмою і flexura coli sinistra, простягається складка очеревини, lig. phrenicocolicum; вона знаходиться якраз під нижнім кінцем селезінки і носить ще назву селезінкової мішка.
3. Hижний поверх. Спускаючись в порожнину малого таза, очеревина покриває його стінки і лежать в ньому органи, в тому числі і сечостатеві, тому відносини очеревини тут залежать від статі. Тазовий відділ сигмовидної кишки і початок прямої вдягаються очеревиною з усіх боків і мають брижу (розташовані інтраперитонеально).
Середній відділ прямої кишки покривається очеревиною тільки на передній і бічних поверхнях (мезоперитонеально), а нижній - накриття нею (екстраперітонеально). Переходячи у чоловіків з передньої поверхні прямої кишки на задню поверхню сечового міхура, очеревина утворює поглиблення між її листками, розташоване ззаду сечового міхура, excavatio rectovesicalis. При ненаповненому міхурі на його верхнезадней поверхні очеревина утворює поперечну складку, plica vesicalis transversa, яка згладжується при наповненні міхура. У жінок хід очеревини в тазу інший завдяки тому, що між сечовим міхуром і rectum розташовується матка, яка також покривається очеревиною. Внаслідок цього в порожнині тазу у жінок є два очеревини кишені - excavatio rectouterina - між rectum і маткою і excavato vesicouterina - між маткою і сечовим міхуром.
У обох статей відзначається предпузирного простір, spatium prevesical, утворене спереду fascia transversalis, що покриває ззаду поперечні м'язи живота, і сечовим міхуром і очеревиною ззаду. При наповненні сечового міхура очеревина відсувається догори, а сечовий міхур прилягає до передньої черевної стінки, що дозволяє проникати під час операції в сечовий міхур через його передню стінку, не пошкоджуючи очеревини. Парієтальних очеревина отримує васкуляризацію і іннервацію від пристінкових судин і нервів, а вісцеральна від судин і нервів, розгалужуються в покриваються очеревиною органах.