Для діагностики ендартеріїту, крім зазначених вище клінічних симптомів, важливе значення мають функціональні дослідження: осцилографія (див.), Реовазографія, капіляроскопія (див.), Артеріографія, дослідження шкірної температури. При рентгенівському дослідженні кісток уражених кінцівок виявляється розлитої остеопороз, витончення кортикального шару кісток. Диференціальна діагностика проводиться в першу чергу з атеросклерозом периферичних судин. Для останнього характерний вік хворих (старше 50 років), більш повільне наростання симптомів - зміна забарвлення шкіри стоп, сухість шкіри, трофічні зміни. При атеросклерозі периферичних судин нерідко вражені обидві кінцівки, не буває мігруючого тромбофлебіту. захворювання у більшості хворих розвивається повільно, з тривалими ремісіями. Разом з тим атеросклероз частіше супроводжується тромбозами і емболії. які викликають гостру непрохідність великої артерії і бурхливі ішемічні розлади на великій ділянці кінцівки. При облітеруючому ендартеріїті захворювання протікає, як правило, більш гостро, трофічні розлади зазвичай наступають тим швидше, чим молодша хворий, особливо злоякісно протікає юнацька форма ендартеріїту, що виникає у віці 20-25 років. Значно легше відрізнити ендартеріїт від інших захворювань, що супроводжуються болями в нижніх кінцівках. При хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок (варикозне розширення вен) скарги хворих на болі в ногах обумовлені застоєм венозної крові, тому болі посилюються в положенні стоячи. У деяких випадках необхідно диференціювати ендартеріїт з болями в ногах, зумовленими артритами і артрозами, міозит, фасцікулітом, радикулітом. плоскостопістю. залишковими явищами травми. При всіх цих захворюваннях відсутні ознаки порушення магістрального кровообігу, судини добре пульсують, осцилограма нормальна.
Діагноз. При дослідженні хворих на облітеруючий ендартеріїтом важливе значення має артеріальна осціллометрія. При нормальному стані артерій осцилометрична крива зазвичай має гостру вершину (рис. 1), т. Е. Максимальна осциляція відповідає однієї будь-якої цифрі максимального тиску в манжеті. При патологічному стані артеріальної системи кінцівки характер осцилометрична кривої змінюється (рис. 2). При повній облітерації артерій осциляція абсолютно не визначається (рис. 3).
Велике значення мають капіляроскопія (див.) І плетизмография (див.). Для виявлення судинного спазму застосовують функціональні проби - паранефральную новокаїнову блокаду або паравертебральную блокаду поперекових гангліїв.
До блокади виробляють капіляроскопію і дослідження шкірної температури, а потім ці дослідження повторюють через 30 хв. після блокади. При спазмі судин блокада зазвичай змінює стан капілярів, вдається бачити більше число їх, температура шкіри підвищується на 2-4 °. Відсутність такого ефекту говорить проти спастичного походження ішемії.
При рентгенологічному дослідженні виявляють трофічні зміни кісток уражених кінцівок - розлитої остеопороз, витончення кортикального шару.
Артеріографія дозволяє судити про стан артеріального і венозного Кровообігу, але вазографіческіе дослідження потрібно проводити тільки при безумовній необхідності, бо вони для судин, і без того змінених, небайдужі.
Мал. 1. Нормальна осциллограмма.
Мал. 2. Осцилограми при спазмі судин нижньої кінцівки (зниження осциляції на стопі).
Мал. 3. Осцилограма при облітерації артерії нижньої кінцівки (осциляція на стопі відсутній).
Диференціальна діагностика проводиться в першу чергу з атеросклерозом периферичних судин. Для останнього характерно розвиток у віці старше 50 років, більш повільне наростання симптоматики - змін забарвлення шкіри стоп, сухості шкіри, трофічних змін. При атеросклерозі периферичних судин кінцівки вражені симетрично, не буває тромбофлебіту, особливо мігруючого, колатералі довго зберігають свою функцію, розлад кровообігу у більшості хворих розвивається повільно, з тривалими ремісіями. Разом з тим атеросклероз частіше супроводжується тромбозами і емболії, які викликають гостру непрохідність великої магістралі і бурхливі ішемічні розлади на великій ділянці кінцівки. Облітеруючий ендартеріїт тече, як правило, більш гостро, розлади зазвичай наступають тим швидше, чим молодша хворий; особливо несприятлива юнацька форма ендартеріїту, що виникає у віці 20-25 років.
Не завжди (особливо у літніх людей) вдається з повною впевненістю диференціювати ці два захворювання; значно легше відрізнити ендартеріїт від інших нозологічних форм, що супроводжуються болями в нижніх кінцівках.
При хронічній недостатності вен нижніх кінцівок (варикозне розширення) скарги хворих на болі в ногах пов'язані з застоєм венозної крові і болю посилюються в положенні стоячи. У деяких випадках необхідно диференціювати ендартеріїт з больовими синдромами, зумовленими ревматичними явищами, міозит, фасцікулітом, радикулоневритів (наприклад, при остеохондрозі поперекових хребців), деформацією стопи, залишковими явищами травми і ін. При всіх цих захворюваннях відсутні ознаки порушення магістрального кровообігу, судини добре пульсують , осцилограма нормальна. Важче відрізнити ендартеріїт верхніх кінцівок від інших форм, що входять в групу больових шийно-плечових синдромів (див.).