С.Е.Нікітін - к.м.н. зав. мед. відділом,
А.В.Саакян - начальник ділянки протезів і ортезів
(ФГУП «ЦІТО» Мінздоровсоцрозвитку Росії)
Проблема несросшихся переломів і хибних суглобів трубчастих кісток і раніше займає велике місце в наукових дослідженнях. Незважаючи на відомі досягнення в лікуванні хворих цієї групи, результати залишають бажати кращого.
За даними літератури це ускладнення зустрічається після лікування відкритих переломів від 8% до 35% випадків, після закритих переломів незрощення відзначається від 5% до 11%.
Причини такої високої частоти ускладнень переломів кісток зводяться найчастіше до дефектів місцевого лікування - неточна репозиція уламків, короткочасна або нестабільна іммобілізація, неправильні вибір методу фіксації уламків і виконання операції остеосинтезу, нагноєння місця перелому ускладнилися хронічним постопераційні остеомієліт. При відкритих переломах незрощення може бути пов'язано з характером пошкодження - великим разможжением м'яких тканин, судин і нервів, інфекційними ускладненнями і розвинувся посттравматичним остеомієлітом.
Основними методами лікування несправжніх суглобів залишаються добре розроблені в останні роки різні види оперативного лікування: стабільний внутрішньокістковий остеосинтез, кісткова аутопластика, компресійно-дистракційний остеосинтез апаратом Ілізарова, накістковий металлоостеосинтез в поєднанні з кістковою Аутопластика. Але, незважаючи на все при-змінювані методи оперативного лікування, в подальшому (при цій патології) потрібно більш тривалий, порівняно з переломами, період зовнішньої іммобілізації.
До основних недоліків широко застосовується гіпсовій пов'язці відносяться: велика вага; ламкість при експлуатації, особливо при навантаженнях (пов'язки на нижню кінцівку); забруднення пов'язки як зовні, так і зсередини шкірними виділеннями; при попаданні води на пов'язку вона розмокає і втрачає всі свої фіксаційні якості. Все це вимагає неодноразових замін пов'язки при тривалих термінах лікування.
Індивідуальні ортези, виготовлені з термопластика, для верхніх і нижніх кінцівок повинні відповідати наступним вимогам:
- при використанні їх повинна здійснюватися фіксація і динамічна корекція пошкоджених сегментів в функціонально-правильному положенні;
- часткове розвантаження пошкодженого сегмента з перенесенням навантаження на здорові ділянки тіла для можливості відновлення функції кінцівки;
- гігієнічність (повинна бути можливість санітарної обробки виробу);
- естетичність (ортез повинен бути легким, міцним і по можливості не виступаючим з-під одягу);
- можливість проведення ранньої реабілітації хворого з використанням ортеза.
З цією метою, на нашому підприємстві були розроблені і впроваджені в клінічну практику наступні види виробів:
Тутор на плечовий суглоб
Застосовується після переломів в області плечового суглоба і верхньої третини діафіза плечової кістки, в період нестабільності; при травматичних ураженнях-капсульного апарату; при плече-лопаткової періартриті; після операцій на зв'язковий апарат плечового суглоба.
Тутор на ліктьовий суглоб
Застосовується для іммобілізації несправжніх суглобів верхньої третини передпліччя і після оперативних втручань на ліктьовому суглобі; при запальних і дегенеративних захворюваннях ліктьового суглоба, а також при парезі м'язів передпліччя.
Тутор на всю руку
Призначається при помилкових суглобах передпліччя; для іммобілізації ліктьового суглоба після оперативних втручань; при парезі м'язів верхньої кінцівки для додання їй функціонального стану; при запальних і дегенеративних захворюваннях ліктьового суглоба.
Апарат на руку з шарніром в ліктьовому суглобі
Застосовується для іммобілізації при переломах і помилкових суглобів в середній і нижній третині діафіза плечової кістки, а також верхньої третини передпліччя; після оперативних втручань на ліктьовому суглобі з метою профілактики деформацій, тугорухливості і ранньої активізації; при запальних і дегенеративних захворюваннях ліктьового суглоба, а також при парезі м'язів передпліччя.
Клінічний приклад:
Хворий Ш. 46 років. Д.З. Вялоконсолідірующійся багатоуламковий перелом плечової кістки
Тутор на гомілковостопний суглоб
Застосовується після переломів кісток гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки при їх уповільненої консолідації; при пошкодженнях зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба; при артритах різної етіології; при деструктивних захворюваннях гомілковостопного суглоба.
Клінічний приклад:
Хворий Д. 56 років. Д.З. Вялоконсолідірующійся перелом ниж-ній третини гомілки. Болен близько 1,5 років
Хворий весь цей час ходив за допомогою милиць без навантаження на хвору ногу. Після виготовлення індивідуального ортеза хворий навчений ходьбі без додаткової опори.
Тутор на гомілку захисно-розвантажувальний
Показаний при сповільненій консолідації і помилкових суглобах верхньої третини і середньої третини великогомілкової кістки, а також після операцій на кістках гомілки.
Забезпечує зовнішню фіксацію гомілки з метою іммобілізації і створенні можливості осьового навантаження на кінцівку.
Клінічний приклад:
Хворий Б. 46 років. Д.З. Помилковий суглоб верхньої третини великогомілкової кістки, хронічний посттравматичний остеомієліт, свищеподібна форма. Цукровий діабет
Хворіє близько 2 років, за цей час переніс кілька операцій остеосинтезу без позитивного результату. При зверненні хворий ходить за допомогою милиць. Хворому виготовлений індивідуальний ортез, навчений ходьбі без додаткової опори.
Апарат на всю ногу з колінним шарніром
Призначається хворим при поширеному паралічі або парезі м'язів нижньої кінцівки; після пластичних операцій м'язів області колінного суглоба; при рекурвація колінного суглоба, а також для розвантаження і фіксації правильного положення нижньої кінцівки.
Клінічний приклад:
Хвора Е. 16 років. Д.З. Залишкові явища ДЦП. Спастические призводять контрактури обох ніг. В апаратах контрактури усунені, хвора навчена ходьбі без додаткових опор
2. Необхідні ортопедичні вироби виготовляються в терміни від тижня до декількох годин.
3. Використання термопластика в травматології та ортопедії дозволяє принципово змінити методику консервативного лікування і реабілітацію хворих в післяопераційному періоді. Виготовлений ортез дозволяє на стадіях до консолідації перелому, повернути кінцівки загублену функцію. Інвалідам з деформаціями опорно-рухового апарату - проводити динамічну корекцію в процесі лікування в одному і тому ж Ортезі з урахуванням відновлення втраченої функції.
4. Термін служби полімерного вироби в багато разів перевищує термін служби пов'язки з гіпсу, більш гігієнічний, за рахунок можливості знімати пов'язку і проводити гігієнічні процедури, менш схильний до механічних руйнувань під навантаженням.