механізм розвитку
Основою облітерації (закупорки) є формування атеросклеротичної бляшки, яка зменшує діаметр просвіту артерії, за рахунок чого знижується швидкість і інтенсивність кровотоку в ній. Атеросклероз артерій ніг є локальним проявом загального атеросклерозу судин. Механізм розвитку патологічного процесу полягає в посиленому відкладанні холестерину на внутрішній стінці артерій, з поступовим формуванням і збільшенням атеросклеротичної бляшки. Вона являє собою скупчення холестерину, покрите ендотелієм (внутрішній шар стінки артеріального судини). Зниження кровотоку в нижньої кінцівки призводить до погіршення трофіки (живлення) м'язів і нервових стовбурів, а в подальшому і до їх загибелі.
У старій медичній літературі зустрічається термін облітеруючий ендартеріїт, який описував атеросклероз судин ніг. Цей термін не є коректним, так як слово ендартеріїт перекладається як внутрішнє запалення артерій.
Облітеруючий атеросклероз є поліетіологічною патологією. Це означає, що до його розвитку призводить
- Генетична схильність - обумовлює передачу у спадок дефектного гена (генів), що відповідає за обмін ліпідів і холестерину в організмі.
- Невисока рухова активність людини протягом життя - призводить до застою крові в артеріях нижніх кінцівок і підвищення ризику відкладання холестерину в артеріях навіть при нормальній концентрації холестерину в крові.
- Підвищений вага (ожиріння) - важливий фактор, при якому підвищується рівень різних видів ліпідів в крові, в тому числі і холестерину. Також підвищений вага обумовлює зниження рухової активності людини.
- Куріння - нікотин є судинним токсином, він призводить до пошкодження ендотелію артеріальних судин з подальшим підвищенням інтенсивності відкладання холестерину і формування атеросклеротичних бляшок.
- Зловживання жирною їжею, систематичний прийом алкоголю.
- Підвищений системний артеріальний тиск - цей фактор може бути причиною атеросклеротичних змін артерій нижніх кінцівок і наслідком атеросклерозу ниркових артерій.
Практично всі провокуючі фактори є модифікується, тобто на них можна активно впливати і обмежувати їх вплив з профілактичною метою.
Саме куріння призвело до того, що облітеруючий атеросклероз ніг розвивається частіше у чоловіків, ніж у жінок.
Прояви облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок розвиваються поступово. Тривалий час людина може не відчувати жодних змін. У міру прогресування процесу і зменшення просвіту артеріальних судин більш, ніж на 30-40% від початкового діаметру, розвиваються такі характерні симптоми:
- Біль і відчуття втоми в м'язах ніг після фізичного навантаження (ходьби).
- Кульгавість - біль, яка значно посилюється при ходьбі, змушуючи людини кульгати. Після невеликого відпочинку (відновлення надходження кисню і поживних речовин до тканин ніг), біль зменшується.
- Розвиток больових відчуттів в спокої - показник вираженого облитерирующего атеросклерозу, який вказує на можливий розвиток ускладнень.
- Відчуття оніміння, яке спочатку присутня в стопі, потім піднімається вище - результат погіршення харчування нервів і порушення проходження імпульсів по чутливих волокнах.
- Відчуття холоду в нозі.
- Зниження пульсації на артеріях ніг - зазвичай проявляється помітною асиметрією при перевірці пульсу на однакових артеріях обох ніг.
- Потемніння шкіри на нозі з ураженими атеросклерозом артеріями - провісник починається гангрени.
- Тривале загоєння шкіри в області ранок, яке часто супроводжується їх інфікуванням.
Такі характерні симптоми дозволяють визначити наявність облітеруючого атеросклерозу на стадії значних змін в тканинах ніг.
ускладнення
Облітеруючий атеросклероз судин ніг призводить до порушення їх трофіки і розвитку серйозних ускладнень:
- Порушення функції нижньої кінцівки, аж до неможливості ходьби внаслідок сильного болю.
- Розвиток трофічної виразки - внаслідок недостатнього харчування, навіть найменша ранка на шкірі ноги не загоюється, а навпаки збільшується. Потім приєднується бактеріальна інфекція з розвитком гнійного процесу.
- Гангрена - грізне ускладнення, при якому відбувається загибель тканини ноги нижче облітерації артерії атеросклеротичної бляшкою. При цьому ускладненні високий ризик летального результату, внаслідок інтоксикації організму продуктами розпаду тканин.
Єдиним методом лікування гангрени є ампутація ноги, тому дуже важливо своєчасно почати лікування і не допустити це ускладнення.
діагностика
Для визначення факту наявності облитерирующего атеросклерозу ніг, определния ступеня порушення кровотоку в них, проводиться додаткові методи інструментального і лабораторного обстеження, які включають:
- Комп'ютерна томографія з ангіографією - візуалізує точну локалізацію і розмір атеросклеротичних бляшок.
- Рентгенконтрастний ангіографія - рентгенологічне дослідження артерій ніг після введення в кровоносну систему спеціального контрастної речовини.
- Ультразвукове обстеження із застосуванням доплера - методика, за допомогою якої визначається інтенсивність, обсяг і швидкість кровотоку в нижніх кінцівках.
Також така діагностика необхідна для вибору адекватної та ефективної терапевтичної тактики.
Облітеруючий атеросклероз - лікування
Лікування атеросклерозу судин ніг включає 3 основних види терапевтичних заходів - модифікація способу
Значна роль належить модифікації способу життя, так як без цього медикаментозне лікування і хірургічне втручання не приведуть до очікуваного результату. Відомі випадки, коли після ампутації однієї ноги внаслідок розвитку гангрени, чоловік не зміг відмовитися від куріння, і вже через кілька років, йому довелося ампутувати і другу ногу.
Профілактика атеросклерозу полягає в першочерговій модифікації способу життя людини. Це також допоможе запобігти і інші захворювання судин і серця.