1.Нормостеніческая - характеризується симетричністю, пропорційність між поперечним і переднезаднім розмірами, надчеревній кут дорівнює 90º, ребра спереду назад направляються косо вниз, міжреберні проміжки помітні, але не різко виражені. Над і підключичні ямки слабо виражені, ключиці майже не виступають, мають помірно косе напрямок, плечі стоять під прямим кутом до шиї. Лопатки при опущених руках щільно прилягають до спини, ості лопаток і їх кути контурируются не різко.
2.Астеніческая - грудна клітка виглядає плоскою і вузькою. Ребра спрямовані косо вниз, надчеревній кут менше 90º, міжреберні проміжки широкі, ясно виражені, ключиці добре, над і підключичні ямки різко виражені, плечі опущені і складають тупий кут з шиєю. Лопатки відстоять від спини (крилоподібні), ості і кути їх добре помітні.
3.Гіперстеніческая - грудна клітка виглядає широкою, напрямок ребер наближається до горизонтального, надчеревній кут тупий, міжреберні проміжки вузькі, слабо виражені, іноді не видно. Над і підключичні ямки ледь намічені, плечі прямі, широкі, шия коротка.
Патологічні форми грудної клітки.
1.Емфізематозная - розвивається як наслідки емфізематозного розширення легенів. При емфіземи легенів еластичною легеневої тканини різко зменшується, легені при видиху спадаються незначно, тому грудна клітка постійно знаходиться в інспіраторно положенні і набуває схожість з гиперстенической. Дихальна екскурсія при цій формі грудної клітки зменшена, передньозадній розмір збільшений.
2.Паралітіческая - характеризується тими ж рисами, що й астенічна, але більш вираженими. Це форма грудної клітини з'являється в результаті тривалих захворювань легенів і плеври, часто туберкульозного характеру. Розростання сполучної тканини в легенях або плевральних листках з подальшим їх сморщиванием веде до западання над- і підключичних ямок і міжреберних проміжків. Викликана постійної інтоксикацією атрофія і функціональна слабкість м'язів плечового пояса, міжреберних м'язів передніх зубчастих м'язів веде до опущення ребер, плечей, відставання лопаток. На відміну від астенічної, паралітична грудна клітка менш симетрична.
3.Рахітіческая - виникає в результаті неправильного формування скелета в дитинстві і відрізняється гребневидная виступанієм вперед грудини (Курінна груди). Крім того, відрізняється втягнення нижньої частини грудної клітки, відповідно до місця прикріплення діафрагми. У місцях з'єднання ребер з з хрящами утворюються потовщення (рахітичні чотки), передньозадній розмір цієї форми грудної клітини подовжений, передньо поверхні втиснули всередину так, що поперечний розмір її наближається за формою до трикутника, основа якого відповідає спині, а вершина - грудині.
4.Воронкообразная - характеризується воронкоподібним вдавлення всередину грудини в нижній її частині і зоні мечоподібного відростка.
5.Ладьевідная - характеризується вертикальним, довгастим, з заокругленим дном вдавлення верхньої частини передньої поверхні грудної клітки. Така форма грудної клітини описана при скрінгоміеміі.
6.Увеліченіе розмірів однієї половини грудної клітки відрізняється при накопиченні великої кількості ексузата в плевральній порожнині або газу (пневмоторакс).
7.Уменьшеніе розмірів однієї половини грудної клітки може бути при великих процесах, сморщивании легеневої тканини, внаслідок розростання сполучної тканини (туберкульоз, після абсцесу легкого, при бронхоектазах). Зменшення обсягу легкого при його сморщивании надає присмоктуються дію на грудну стінку, що призводить до її западання. Зменшення обсягу легкого може бути пов'язано з обтураційній ателектазом.
Причиною патологічної форми грудної клітини можуть бути викривлення хребта:
Сколіоз - викривлення хребта в бік, частіше розвивається внаслідок неправильного положення тулуба у школярів.
Кіфоз - викривлення хребта опуклістю назад, частіше відзначається при туберкульозі хребта, рідше в результаті травм.
Лордоз - викривлення хребта опуклістю вперед.
Для оцінки дихання необхідно знати:
-частоту (в нормі 16-20 в хвилину)
-глибину (в нормі 300-900 мл, середнє 500 мл)
-ритм (в нормі дихання ритмічне)
Тахіпное (прискорене) може бути при:
-звуженні просвіту бронхів
-зменшенні дихальної поверхні легенів
-ураженні грудної клітини
-підвищенні внутрішньочеревного тиску (високе стояння діафрагми)
Брадипное (уреженное) може бути при:
-пригніченні дихального центру, зниження його збудливості
-бар'єром до входження повітря
-звуженні великих дихальних шляхів, подовженні вдиху
Зміна глибини дихання
Поверхневе дихання може бути обумовлено:
-пригніченням дихального центру
-зниженням еластичності легень
-звуженням голосової щілини або трахеї
Глибоке дихання відзначається при:
-подразненні дихального центру кислими продуктами при комах (діабетичної, уремічний, печінкової)
-підвищенні внутрішньочерепного тиску (травми черепа, пухлини, крововилив)
Дихання Чейн-Стокса (періоди постійно зростаючого, а потім зменшується по глибині дихання змінюються нормами зупинки дихання на 15-60 секунд) говорить про пригнічення дихального центру, глибоких розладах кровообігу в головному мозку (декомпенсація серцевої діяльність, уремія, печінкова недостатність, отруєння).
Дихання Біота (поверхневі дихальні рухи змінюються паузами в диханні) - ознака крайнього ступеня пригнічення дихального центру.
Дихання Куссмауля - рідкісне глибоке дихання з великими дихальними рухами, супроводжується гучним шумом, відрізняється при глибоких комах.
Пальпація грудної клітки
1. Виявлення хворобливості
2. Визначення еластичності
3. Визначення голосового тремтіння
Ø Для визначення хворобливості долонній поверхні пальців рук укладають на симетричні ділянки грудної клітки. Пальпують ребра, міжреберні проміжки, м'язи грудної клітки.
При відсутності патологічних процесів грудної стінки (в нормі) болючість не визначається. Біль по ходу міжреберних просторів говорить про міжреберної невралгії, біль і хрускіт по ходу ребер, деформація ребер говорить про їх травмі. Хворобливість м'язів відрізняється при міозиті.
Ø Для визначення еластичності здавлюють грудну клітку, укладаючи руки на грудину і хребет на одному рівні і на бічні поверхні грудної клітки. У нормі у людей молодого та середнього віку грудна клітка еластична (піддається здавлення). Зниження еластичності (ригідність рудної клітки) може бути при емфіземи легенів, ексудативному плевриті, гидротораксе, пневмоторакс, при окостенінні ребрових хрящів в літньому віці.
Ø Для визначення голосового тремтіння долоні прикладають на симетричні ділянки грудної клітки спочатку на верхні відділи спереду, потім на бічні області в верхніх і нижніх відділах, потім ззаду надлопаточную, межлопаточную і надлопаточную області і пропонують сказати кілька слів з буквою «Р», змінюючи руки.
Голосоветремтіння - це коливання голосових зв'язок, які виникають при вимові слів і проводяться по повітряному коридору повітроносних шляхів (трахея, бронхи) на поверхні грудної клітки. У нормі голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки грудної клітки і виражено помірно.
Ослаблення голосового тремтіння з одного боку може бути при:
-порушення прохідності бронха (пухлина, чужорідне тіло)
-наявності перешкоди для проведення звуків в плевральній порожнині (ексудативний плеврит, пневмоторакс, гідроторакс).
Ослаблення голосового тремтіння з обох сторін відзначається при емфіземи легенів через підвищення легкості легких.
Посилення голосового тремтіння з одного боку може бути при:
-поліпшенні проведення звуку в результаті ущільнення легеневої тканини (крупозна пневмонія, інфаркт легені, компресійний ателектаз)
-наявності порожнини, сполученої з бронхом.
1 Перерахувати основні скарги при захворюваннях органів дихання
2 Механізм виникнення кашльового значення
3 За яких умов виникає сиплий і беззвучний кашель?
4 При яких захворюваннях виділяється велика кількість мокротиння в певному положенні хворого?
5 Які захворювання дихальної системи супроводжуються болями в грудній клітці? Механізм виникнення болю в грудній клітці
6 Що таке задишка, механізм виникнення при захворюваннях органів дихання?
7 Механізм виникнення експіраторного задухи
8 Механізм виникнення задишки змішаного характеру
9 Механізм виникнення инспираторного задухи
10 При яких захворюваннях буває кровохаркання, причини виникнення
11 Що таке брадіпное? діагностичне значення
12 Що таке тахіпное? діагностичне значення
13 Патологічні форми грудної клітини, їх характеристика, діагностичне значення
14 Нормальні типи грудної клітини
15 Що таке лордоз?
16 Що таке кіфоз?
17 Що таке сколіоз?
18 При яких захворюваннях відзначається асиметрія грудної клітки?
19 При яких захворюваннях буває гавкаючий кашель?
20 При яких патологічних станах кашель посилюється при зміні положення хворого?
21 Причини появи резистентності грудної клітини
22 Що таке голосове тремтіння?
23 З чим пов'язана поява хворобливості грудної клітини при пальпації
24 Як зміниться голосоветремтіння при наявності рідини в плевральній порожнині?
25 Як зміниться голосоветремтіння при наявності повітря в плевральній порожнині?
26 Як зміниться голосоветремтіння при ущільненні легеневої тканини?
27 Як зміниться голосоветремтіння при обтураційній ателектазі?