Білірубін - це речовина, що синтезується в людському в організмі з розпалися червоних кров'яних тілець. У дорослої здорової людини він метаболізується в печінці, а потім виводиться разом з жовчю через кишечник. При деяких патологічних процесах кількість білірубіну значно зростає, що призводить до його накопичення в оточуючих тканинах. При високих концентраціях дана речовина надає людині жовтий відтінок. Залежно від вираженості патологічного процесу його інтенсивність може варіювати. Норма білірубіну у новонароджених сильно коливається в залежності від доби після народження.
Дитина з фізіологічної жовтяницею
Основна молекула, що бере участь в транспорті крові - це гемоглобін. Мало хто знає, що його існує кілька різновидів. У дорослих людей переважає гемоглобін А, а у дітей фетальний гемоглобін (F). За час внутрішньоутробного періоду гемоглобін F є основним переносником кисню для плода. Порівняно з гемоглобіном А він ефективніший як переносника кисню, але менш стійкий до великих коливань рН та інших негативних факторів навколишнього середовища, що впливає на організм. Підвищення рівня білірубіну - це нормальне явище для новонародженого. Пожовтіння шкірних покривів і видимих ділянок слизових вказує на активний розпад незрілих еритроцитів і накопичення в оточуючих тканинах білірубіну.
Фізіологічна жовтяниця - це нормальна реакція новонародженого організму на контакт з навколишнім середовищем. Розвивається вона у переважної більшості дітей і є своєрідною адаптацією до нових умов життя. Фізіологічна жовтяниця може виражатися у всіх дітей по-різному, але, як правило, вона настає на 2-3 день після народження, а проходить на 8-9 день. Норма білірубіну при фізіологічній желтушки у новонароджених може підвищуватися. Подібна реакція спостерігається більш ніж у половини здорових дітей. За деякими даними, відсоток дітей з фізіологічної жовтяницею, що виникає після народження, досягає 70%. Поступово гемоглобін А починає переважати, а білірубін, що накопичився в шкірних і слизових покривах, руйнується і виводиться нирками і печінкою.
Що таке аноскопія як метод діагностики
Наші читачі рекомендують!
Для профілактики і лікування захворювань шлунково-кишкового тракту наші читачі радять Монастирський чай. Це унікальний засіб до складу якого входять 9 лікарських трав корисних для травлення, які не тільки доповнюють, але і підсилюють дії один одного. Монастирський чай не тільки усуне всі симптоми хвороби шлунково-кишкового тракту і органів травлення, але і назавжди позбавить від причини її виникнення.
Думка читачів. »
Як розпізнати самостійно фізіологічну жовтяницю?
Як правило, майбутніх мам консультують з цього приводу, щоб не викликати занепокоєння при народженні дитини:
- Желтушка з'являється на 2-3 день після народження;
- Новонароджений не відчуває себе погано;
- Фізіологічні відправлення нормального кольору;
- Печінка і селезінка нормального розміру;
- Зниження вираженості жовтяниці до кінця першого тижня.
ускладнення
У більшості випадків фізіологічна жовтяниця проходить без ускладнень для дитини. При високих концентраціях білірубіну в крові на організм може виявлятися токсична дія. Насамперед буде відбуватися пошкодження центральної нервової системи. При невеликому вмісті, білірубін не здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр і викликати пошкодження головного мозку. У деяких випадках відбувається підвищений розпад еритроцитів, що супроводжується масивним викидом кон'югованого білірубіну і накопиченням його в оточуючих тканинах.
Подібний стан, що супроводжується пожовтінням шкірних покривів, високою концентрацією білірубіну і пошкодженням центральної нервової системи, називається ядерна жовтяниця. Вона може виникати при деяких патологічних станах, обумовлених патологією матері, плода або несумісністю по групі крові і / або резус-фактору. Також особливу роль відіграють вроджені захворювання, при яких розвивається гемоліз еритроцитів. Було відзначено, що ядерна жовтяниця виникає у тих новонароджених, чиї матері під час вагітності приймали сульфаніламідні препарати.
На початкових стадіях захворювання проявляється загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, ослабленим смоктальним рефлексом. Поступово рівень білірубіну у новонароджених наростає, пошкоджується головний мозок, починає переважати тонус в розгинальних м'язах. Дитина випрямляє верхні і нижні кінцівки, закидає голову назад і починає активно кричати. До сих пір не був встановлений показник, який вказує на наявність ядерної жовтяниці. На даний момент лікарі орієнтуються на клінічні прояви, наявність ускладненого перебігу вагітності та підвищеної концентрації білірубіну. Якщо на третю добу після народження показник загального білірубіну перевищує в норму в 1,5 рази, то необхідна невідкладна допомога.
Сама по собі фізіологічна жовтяниця лікування не вимагає. У певних ситуаціях, пов'язаних з підвищеним ризиком розвитку ядерної жовтяниці, призначається світлолікування. У зоні ризику знаходяться новонароджені, чий рівень білірубіну досягає 250 мкмоль / л і вище. Лікування підвищеного білірубіну у новонароджених за допомогою фототерапії полягає в приміщенні немовляти в спеціальний бокс, що містить ультрафіолетову лампу. Під впливом ультрафіолетового випромінювання, білірубін, що знаходиться в шкірних покривах, починає розпадатися, а потім виводиться з організму разом з калом і сечею.
Даний метод терапії активно використовується при лікуванні недоношених дітей, які страждають від резус-конфлікту, гемолітичної анемії та інших патологій, що супроводжуються надмірним розпадом еритроцитів і утворенням білірубіну. Для захисту від опромінення і попередження опіку сітківки необхідно на час процедури закрити очі і зовнішні статеві очі дитини. Фототерапія майже не має побічних ефектів, якщо дотримуватися всіх рекомендацій з безпеки. Процедура не супроводжується перегрівом або інтенсивної втратою вологи. Було відзначено, що у дітей під час фототерапії спостерігається загальна слабкість, сонливість, невелике лущення і зниження рухливості. Все це проходить відразу після закінчення курсу фотолікування. Тривалість курсу терапії в більшості випадків становить 4 дні.
Інформація, дана в тексті, може бути неповною. Для отримання більш детальних відомостей про жовтяниці новонароджених необхідно звернутися за консультацією до фахівця.
Спеціальні фармакологічні препарати, що сприяють зниженню концентрації білірубіну в крові, на сьогоднішній день не використовуються. При застосуванні лікарських препаратів може бути посилена навантаження на печінку і підвищуватися ризик розвитку церебральних ускладнень. Застосування вітамінів, сорбентів, жовчогінних і гепатопротекторів малоефективно або марно. Відзначається висока ефективність раннього прикладання до грудей новонародженого. При цьому відбувається більш швидке формування калу, з яким відходить білірубін. При штучному вигодовуванні тривалість фізіологічної жовтяниці підвищується. Якщо дитині було призначено фототерапія, то кількість прикладань до грудей рекомендується збільшити.
Рекомендації при неускладненій фізіологічної жовтяниці новонароджених:
- Спостереження у педіатра;
- УФ-опромінення протягом півгодини щодня;
- Регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
- Вигодовування грудним молоком.
У сукупності ці рекомендації дозволяють прискорити обмін і виведення білірубіну з організму дитини. Фізіологічна жовтяниця новонароджених в нормі проходить до 7-8 дня.
пізня жовтяниця
Якщо протягом 2-3 тижнів білірубін у новонародженого не досяг нормальних значень, то це означає, що мало місце порушення в системі розпаду і виведення білірубіну. Для уточнення причини необхідно звернутися за консультацією до лікаря. У лікарні за допомогою спеціальних біохімічних тестів визначать рівень і співвідношення фракцій білірубіну в крові. Основні причини пізньої жовтяниці:
- Гемолітична анемія. Розпад еритроцитів відбувається через нелеченого резус-конфлікту або спадкової патології, яка зумовлює неспроможність червоного паростка крові. У таких ситуаціях рівень білірубіну буде підвищено постійно.
- Печінкова недостатність. Печінка несе основну функцію по переробці і виділенню білірубіну. Якщо у дитини є вроджений гепатит або порок розвитку, то білірубін не зможе метаболизироваться і буде відкладатися в оточуючих тканинах.
- Після того як білірубін перетворюється в печінці йому необхідно потрапити в кишечник через жовчовивідні шляхи. Якщо у дитини порушується прохідність даних проток, то жовч буде накопичуватися в жовчному міхурі, а звідти потрапляти в кров і в периферичні тканини.
Після лабораторних та інструментальних тестів визначається причина гіпербілірубінемії і призначається відповідне лікування.