Увеїт і ретиніт
Увеїт (ірит, іридоцикліт) - запалення однієї або декількох тканин увеального тракту. Якщо процес охоплює одну тканину, його називають ірит, циклітів або хоріоідіта при залученні, відповідно, райдужної оболонки, циліарного тіла або власне судинної оболонки ока.
Запалення увеального тракту, як правило, поділяється на передній увеїт (за участю райдужної оболонки і циліарного тіла), проміжний увеїт (з залученням в запальний процес війкового тіла і циліарного тіла) і задній увеїт (власне судинна оболонка ока). Це дуже корисна клінічна класифікація, оскільки кожен з трьох видів увеїт протікає з різними ознаками. Однак, оскільки ці анатомічні структури є суміжними, запалення або інфекція можуть зачіпати їх все в різного ступеня.
Передній увеїт проявляється у вигляді болючих червоних очей, але, на відміну від кон'юнктивіту, завжди присутні ознаки внутрішньоочного захворювання. Зір може бути порушено, хоча тварина рідко стає повністю сліпим, на відміну від випадків з глаукомою. Відзначають такі симптоми: епісклерального гіперемія, набряк рогівки, міоз і набрякла або гиперемированная райдужна оболонка. Набряк завжди присутній, але його важко оцінити без щілинної лампи. Передня камера часто невелика, а внутрішньоочний тиск низький, хоча це практично неможливо визначити без тонометра. Можуть бути присутніми гифема (кровотеча в передню камеру ока, простір між рогівкою і райдужкою) або гипопион (hypopyon) - скупчення гною в передній камері ока, безпосередньо перед радужкою.
Оскільки хвороба переходить в хронічну форму, райдужна оболонка стає темною, а хворобливість притупляється. Запалення може зачіпати ендотелій рогівки, де за допомогою прямого освітлення можна побачити кератиновий осад. Можуть розвинутися передні і задні синехії (спайки райдужної оболонки рогівки і кришталика відповідно), а також вторинна катаракта.
Проміжний увеїт може призводити до утворення в склоподібному тілі продуктів запалення, які помітні ззаду і по краях зіниці і візуально схожі «снігову насип»
Задній увеїт (хоріоретиніт)
Задній увеїт практично завжди поширюється на сітківку, тому більш точним назвою захворювання є хоріоретиніт. Оскільки тут відсутні больові рецептори, запалення є безболісним і, отже, може залишитися непоміченим у ветеринарній практиці, за винятком тих випадків, коли хвороба досить серйозно впливає на зір пацієнта або присутній гостре запалення інших суміжних структур. З цієї причини, якщо присутні ознаки системного захворювання, дуже важливо проводити дослідження очного дна.
Розрізняють активний і неактивний хориоретинит.
Диференціювати ці дві форми досить просто. При активному хоріоретиніті запальні клітини накопичуються і проявляються у вигляді сірого фокального помутніння навпаки очного дна. У більш важких випадках може розвиватися субретінальной набряк, створюючи локальні зони відшарування сітківки. Це проявляється у вигляді обмежених уражень, над якими можна побачити поверхневі змінюють свій напрямок кровоносні судини сітківки. Підлягає тапетум виглядає гіпорефлектівно. Якщо запалення прогресує, площа відшарувалася сітківки може збільшитися. В результаті гострого запалення може виникнути кровотеча (субретінальной, інтраретінальних, преретінальнимі або кровотеча може локалізуватися в склоподібному тілі).
При неактивному хоріоретиніті гіперрефлектівние поразки видно навпаки дна. У цих місцях тапетум гіперрефлектівний в результаті дегенерації вищерозміщеної сітківки. На відміну від спадкової генералізованої прогресивної атрофії сітківки, постраждалі ділянки фокальні і розташовані не симетрично. Підлягає пігментний епітелій сітківки може гипертрофироваться і продукувати пігмент в уражених областях.
Як правило, під час звичайного обстеження очей визначають неактивні фундального пошкодження, які вказують на переболевание хоріоретінітом або ретінохороідітом. У таких випадках визначити етіологію неможливо.
Діагностичний план при увеіте і хоріоретиніті.
Диференціальних діагнозів при увеіте багато (Таблиця 2), однак на практиці можуть зустрітися далеко не всі, а лише їх обмежена кількість. Не треба забувати, що на етіологію захворювання часто вказують докладний анамнез, патологічні зміни в органі зору, а також деякі системні ознаки. Оскільки передній увеїт і хориоретинит часто викликають одні й ті ж етіологічні фактори, діагностичний план у них дуже схожий (Схема 4).
Здебільшого передній увеїт опосередкований агресивним імунною відповіддю, що визначає розвиток внутрішньоочної патології. Тому поряд з лікуванням, спрямованим на усунення етіологічного фактора, показано симптоматична терапія з місцевим використанням кортикостероїдів і атропіну. Важливо вибрати препарат, що володіє хорошою проникаючою здатністю, наприклад, краплі ацетату преднізолону (3-6 рази на день, поступово знижуючи дозування). Однак, якщо присутні виразки рогівки, то застосування кортикостероїдів (як місцевих, так і системних) слід уникати. У таких випадках можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби, такі як кеторолак (застосовується місцево 3-6 разів на день), карпрофен і інші.
Таблиця 2. Диференціальна діагностика увеїту