Показання до застосування препарату Нітрогліцерин розбавлений:
ІХС: стенокардія (лікування, профілактика), інфаркт міокарда (реабілітація).
Для в / в введення - гострий інфаркт міокарда (в т.ч. ускладнений гострою ЛШ недостатністю); нестабільна і постінфарктна стенокардія; набряк легенів, стенокардія (рефрактерність до ін. видів терапії), керована гіпотензія під час оперативних втручань з метою зменшення кровотечі в операційному полі, оклюзія центральної артерії сітківки ока.
Можливі замінники препарату Нітрогліцерин розбавлений:
Увага: застосування замінників має бути погоджено з лікарем.
Діюча речовина, група:
аерозоль під'язиковий дозований, краплі під'язикові, капсули під'язикові, капсули пролонгованої дії, концентрат для приготування розчину для інфузій, плівки для наклеювання на ясна, спрей під'язиковий дозований, таблетки під'язикові, т
Гіперчутливість, одночасне використання силденафілу .C обережністю. Для всіх форм (зіставляючи ризик і користь) - геморагічний інсульт. внутрішньочерепна гіпертензія, гострий інфаркт міокарда з низьким тиском заповнення ЛШ (ризик зниження АТ і тахікардії, які можуть підсилити ішемію), ХСН з низьким тиском заповнення ЛШ, глаукома (ризик підвищення внутрішньоочного тиску), важка анемія, тиреотоксикоз. артеріальна гіпотензія з низьким систолічним АТ (може погіршити стан, викликавши парадоксальну брадикардію і напади стенокардії), ГКМП (можливо почастішання нападів стенокардії), важка ниркова недостатність, печінкова недостатність (ризик розвитку метгемоглобінемії), вагітність. період лактації, вік до 18 років (безпека застосування не встановлена).
Для пролонгованих лікарських форм для прийому всередину (додатково) - підвищена перистальтика ШКТ, синдром мальабсорбції.
Для в / в введення (додатково): ЧМТ (підвищує внутрішньочерепний тиск), тампонада серця, констриктивний перикардит. гіповолемія (повинна бути скоригована перед використанням нітрогліцерину - ризик вираженого зниження артеріального тиску).
Спосіб застосування та дози:
Всередину, сублінгвально, буккальном, в / в, трансдермально, накожно.
Купірування стенокардії. Сублінгвально (таблетку, капсулу тримають під язиком до повного розсмоктування, які не ковтаючи), відразу після виникнення болю - 0.5-1 мг на прийом. При необхідності для досягнення більш швидкого ефекту, капсулу слід відразу розчавити зубами, повторювати прийом капсули можна через 30-40 хв. У багатьох хворих зі стабільною стенокардією ефект настає і від меншої дози (1 / 2-1 / 3 таблетки), тому, якщо біль швидко проходить, залишок таблетки, що не встигла розсмоктатися, рекомендується виплюнути. Зазвичай антиангінальний ефект проявляється вже через 0,5-2 хв; 75% хворих відзначають поліпшення протягом перших 3 хв, а ще 15% - протягом 4-5 хв. При відсутності антиангінальної дії, протягом перших 5 хв потрібно прийняти ще 0.5 мг нітрогліцерину. При відсутності терапевтичного ефекту після прийому 2-3 таблеток потрібно негайно викликати лікаря. Тривалість дії після сублінгвального прийому - близько 45 хв.
При частих нападах стенокардії доцільно призначати пролонговані форми нітратів. Якщо напад стенокардії розвивається на тлі лікування пролонгованими нітратами, для зняття гострого нападу необхідно сублінгвально прийняти нітрогліцерин. Толерантність до сублінгвальним формам нітрогліцерину розвивається нечасто, проте при її виникненні у деяких хворих дозу препарату доводиться поступово збільшувати, доводячи її до 2-3 таблеток.
Для профілактики стенокардії - внутрішньо, запиваючи водою, перед прийомом їжі. У легких випадках - 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 рази на добу. У більш важких випадках - 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 рази на добу. Максимальна добова доза - 34.8 мг. У зв'язку з тим що біодоступність нітрогліцерину з таблеток ретард низька, рекомендується при добрій переносимості приймати по 1-3 таблетки одночасно регулярно 3-4 рази протягом доби або періодично, за 30-40 хв до очікуваної фізичного навантаження. При недостатньому терапевтичному ефекті дозу можна поступово збільшувати (але не більше 2 таблеток на прийом), а після настання терапевтичного ефекту - зменшити.
1% розчин для сублінгвального застосування: купірування нападу - 1-2 кап сублінгвально або 2-3 кап наносять на невеликий шматок цукру і тримають його в роті, не ковтаючи, до повного розсмоктування.
Буккальном: платівку з підібраною дозою нітрогліцерину наклеюють на слизову оболонку порожнини рота, зазвичай в області верхніх ясен над іклами або малими корінними зубами. Для цього достатньо притиснути платівку пальцем до слизової оболонки порожнини рота протягом декількох секунд. Дія настає практично негайно і триває 3-4 год і більше.
Трансдермально: лікування починають з аплікації одного пластиру ТТС 5 (0.2 мг / год) в день. Для підтримуючої терапії добова доза може бути збільшена, для чого прикріплюють додатковий пластир (0.2 мг / год) і / або ТТС 10 (0.4 мг / год). Максимальна добова доза - аплікація 2 пластирів ТТС 10 (0.8 мг / год). При ХСН рекомендується починати і проводити лікування в умовах стаціонару до переведення хворого на необхідну підтримуючу дозу. Слід визначити оптимальну дозу (з урахуванням клінічної реакції і можливої побічної дії). При цьому слід суворо стежити за появою ознак передозування (зниження артеріального тиску і тахікардія).
Накожно (мазь): початкова доза становить 2.5 см стовпчика мазі. У разі недостатньої вираженості ефекту дозу поступово збільшують до 5-10 см. Максимальна разова доза - 15 см. Мазь застосовують 2-3 рази на добу. На шкалу дозировочной паперу видавлюють прописане кількість мазі, папір прикріплюють щільно на ділянку шкіри без волосся (в області верхньої частини грудної клітки, живота, зовнішньої поверхні стегна).
Аерозоль, спрей для сублінгвального застосування: для купірування нападу стенокардії - 0.4-0.8 мг (1-2 дози), натискаючи на дозуючий клапан, бажано в положенні сидячи, при затримці дихання з проміжками в 30 сек; після цього слід закрити рот на кілька секунд. При необхідності - повторне введення, але не більше 1.2 мг (3 дози) протягом 15 хв. Для попередження розвитку нападу - 0.4 мг (1 доза) за 5-10 хв до навантаження. При гострій ЛШ недостатності, що розвивається набряку легенів - 1.6 мг (4 дози) і більш за короткий проміжок часу (під суворим лікарським контролем).
В / в введення нітрогліцерину повинно проводитися з індивідуальним підбором швидкості введення препарату. Розчин вводять через автоматичний дозатор або через звичайну систему для в / в вливань. Автоматичний дозатор дозволяє вводити навіть нерозведений 0.1% розчин з точним дозуванням ритму введення і загальної дози. Введення через звичайну систему для переливання рідин забезпечує вибір точної дози шляхом підрахунку числа крапель. При використанні системи трубок з полівінілхлориду активна речовина абсорбується і втрати на стінках трубок становлять до 60% (доцільно використовувати поліетиленові та скляні трубки). Розчин швидко руйнується на світлі, тому флакони і систему для переливання необхідно екранувати світлонепроникні матеріалом.
Зазвичай використовують інфузійний розчин з концентрацією 100 мкг / мл: концентрований розчин розводять 0.9% розчином NaCl або 5% розчином глюкози (не слід використовувати ін. Розчинники). Розчин вводять в / в крапельно з початковою швидкістю 5 мкг / хв. Швидкість введення можна збільшувати кожні 3-5 хв на 5 мкг / хв (в залежності від ефекту і реакції ЧСС, центрального венозного тиску і систолічного артеріального тиску, яке може бути знижено на 10-25% від вихідного, але не повинно бути нижче 90 мм рт .ст.). Якщо при швидкості введення 20 мкг / хв не отримано терапевтичного ефекту, подальший приріст швидкості введення повинен становити 10-20 мкг / хв. При появі відповідної реакції (зокрема, зниження артеріального тиску) подальше збільшення швидкості інфузії не проводиться або проводиться через більш тривалі інтервали часу.
Для досягнення хорошого ефекту швидкість введення 0.01% розчину нітрогліцерину зазвичай не перевищує 100 мкг / хв (1 мл / хв). При відсутності ефекту від менших доз і допустимому рівні артеріального тиску швидкість введення 0.01% розчину може досягати 300 мкг / хв (3 мл / хв). Подальше збільшення швидкості недоцільно.
Тривалість лікування визначається клінічними показаннями і може скласти 2-3 доби.
Нітрогліцерин для в / в введення при необхідності може вводитися повторно, через будь-які проміжки часу.
З боку серцево-судинної системи: запаморочення. головний біль. тахікардія, гіперемія шкіри, жар, зниження артеріального тиску; рідко (особливо при передозуванні) - ортостатичний колапс. ціаноз.
З боку травної системи: сухість у роті нудота, блювота, біль у животі.
З боку центральної нервової системи: рідко (особливо при передозуванні) - тривожність, психотичні реакції, загальмованість, дезорієнтація.
Алергічні реакції: рідко - шкірний висип, свербіж.
Місцеві реакції: гіперемія шкіри, свербіж шкіри, печіння, алергічний контактний дерматит.
Інші: нечіткість зору, слабкість, гіпотермія, метгемоглобінемія Передозування. Симптоми: зниження артеріального тиску (нижче 90 мм рт.ст.) з ортостатичної дисрегуляцией, рефлекторна тахікардія, головний біль; можуть розвинутися астенія. запаморочення. підвищена сонливість, відчуття жару, нудота, блювота; при застосуванні в високих дозах (більше 20 мг / кг) - колапс. ціаноз, метгемоглобінемія. диспное і тахіпное.
Лікування: при в / в введенні - припиняють подальше введення, при трансдермальном - видаляють залишки мазі або пластир. Слід опустити головний кінець ліжка і підняти ноги хворого. Як правило, АТ при цьому нормалізується протягом 15-20 хв після припинення введення нітрогліцерину. потім можна продовжити введення, після повторного підбору швидкості інфузії. Для корекції артеріального тиску можливе застосування фенілефрину і ін. Вазоконстрикторов.
При метгемоглобінемії у залежності від ступеня тяжкості призначаються в / в аскорбінова кислота (у формі натрієвої солі); метілтіонінія хлорид (метиленовий синій) 0.1-0.15 мл / кг 1% розчину (до 50 мл); оксигенотерапія, гемодіаліз, обмінне переливання крові.
При гострому інфаркті міокарда або гострій СН слід застосовувати тільки за умови ретельного спостереження за хворим.
Для запобігання почастішання нападів стенокардії слід уникати різкої відміни.
Перед проведенням кардіоверсії або дефібриляції ТТС необхідно видалити.
При застосуванні ТТС, для купірування виник нападу стенокардії. слід додатково застосовувати швидкодіючі нітрати.
Пластир не можна наклеювати на волосяну поверхню шкіри.
Для профілактики небажаного зниження АТ слід індивідуально і методично правильно (див. Вище) підбирати швидкість введення препарату. Зниження артеріального тиску може спостерігатися не тільки в період підбору швидкості введення нітрогліцерину. але і пізніше, на тлі спочатку стабілізувався АТ. Тому контроль за АТ необхідно проводити не рідше 3-4 разів на годину протягом усього часу інфузії нітрогліцерину.
Пацієнтам, які проходили раніше лікування органічними нітратами (ізосорбіду динітрату. Изосорбид-5-мононітрат), для отримання бажаного гемодинамічного ефекту може знадобитися більш висока доза.
На тлі прийому нітрогліцерину можливе значне зниження артеріального тиску і поява запаморочення при різкому переході у вертикальне положення з положення "лежачи" або "сидячи", при вживанні етанолу. виконанні фізичних вправ і жаркій погоді, а також посилення стенокардії при різкому зниженні артеріального тиску, ішемія, аж до інфаркту міокарда і раптової смерті (парадоксальні нітратні реакції).
При частому прийомі (без вільних від застосування) інтервалів може розвинутися звикання, яке потребує підвищення дозування.
Виразність головного болю на фоні прийому нітрогліцерину може бути зменшена зниженням його дози та / або одночасним прийомом валідолу.
Якщо нечіткість зору або сухість у роті зберігається або виражена сильно, лікування повинно бути припинено.
Деякі розчини для в / в введення містять декстрозу, що необхідно враховувати при використанні у хворих на цукровий діабет.
В період лікування необхідно дотримуватися обережності при водінні автотранспорту і занятті ін. Потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції.
Одночасне застосування з силденафілом. вазодилататорами, гіпотензивними ЛЗ, інгібіторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаїнамідом. трициклічнимиантидепресантами, інгібіторами МАО, інгібіторами фосфодіестерази, а також етанолом підсилює гіпотензивний ефект.
Призначення з дигідроерготаміном може призвести до підвищення його концентрації в крові і до підвищення артеріального тиску (підвищення біодоступності дигідроерготаміну).
Одночасне призначення нітрогліцерину і гепарину знижує ефективність останнього (після відміни препарату може знадобитися зниження дози гепарину).
Наявність препарату Нітрогліцерин розбавлений *:
Препарат відсутня в поданих аптеках, в наявності є замінники, застосування яких має бути обов'язково особисто узгоджено з лікуючим лікарем:
Питання та відгуки по препарату Нітрогліцерин розбавлений поки не надходили, Ви можете задати своє запитання спеціалісту
Знайти препарат в аптеках • Показати ймовірні замінники • Задати питання фармацевту
Інформація про препарат Нітрогліцерин розбавлений, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення з основними властивостями препарату і не може розглядатися в якості офіційної.
Дані про ціни та наявність в аптеках, наведені на цій сторінці оновлюються двічі на добу. Актуальні ціни завжди можна побачити в розділі Пошук і замовлення ліків в аптеках.