У більшості випадків така патологія як нирковий кровотеча виникає або на тлі ниркової травми органу, або при ускладненні гідронефрозу (розрив нирки). У такій ситуації хворий не завжди може реально оцінювати свій стан. А тому при підозрі на пошкодження сечовидільного органу з можливістю кровотечі в самому продукті або в приниркова просторі, слід невідкладно звернутися за медичною допомогою.
причини кровотечі
Як правило, травмування або розрив нирки відбувається з таких причин:
- Тупа закрита травма органу;
- Важке вогнепальне або ножове поранення;
- Розрив нирки внаслідок переповнення миски сечею при гідронефрозі;
- Розрив кісти в паренхімі тканини;
- Відрив органу від судинної ніжки (при сильних ударах або струси).
Види кровотеч і механізм їх розвитку
Розрізняють два види кровотеч в сечовивідних органах:
- Паренхиматозное. Відбувається в результаті розриву паренхіми при отриманні травми або розриві абсцесу / кісти. Як правило, така втрата крові зупиняється довільно. У місці травми утворюється гематома.
- Магістральний. Найчастіше формується на тлі пошкодження судин органів. Тут гематома утворюється не відразу, а протягом деякого періоду. В цьому випадку організм включає компенсаторний режим і об'єм циркулюючої в судинах крові самовідновлюється за рахунок збільшення кількості серцевих ударів в хвилину. При цьому кровоток мобілізується з спазмів дрібних артерій і з депо.
Варто знати, що в деяких випадках хворий може навіть не підозрювати про те, що в області пошкодженого або травмованого органу розвинулося кровотеча. Обумовлено такий перебіг патології тим, що в більшості випадків кровотеча нирок відбувається через розрив ниркових вен, між якими в радіарну напрямку локалізуються пошкодження (розриви) паренхіми. В цьому випадку кровотеча в околопочечное простір зупиняється саме собою, утворюючи при цьому гематому. Розмір гематоми буде залежати від кількості вилиттям крові. Крім того, саме закриті втрати крові в нирках утруднені через бар'єру з жирової клітковини, яка значно вбирає в себе кров при травмі нирки. Часто хворий з такою патологією нирки продовжує звичне існування до тих пір, поки його стан не погіршиться через крововтрати і дисфункції нирки.
Важливо: інтенсивність втрати крові і її обсяг повністю залежать від типу травми і від характеру ушкоджень судин сечовивідних органів.
Варто відзначити, що при важких ушкодженнях сечовидільного органу у хворого клінічна картина патології може ділитися на два періоди:
- Перший. Період уявного благополуччя. Тут у хворого може скластися враження, що загрози для дієздатності органу зокрема і життя самого пацієнта в цілому немає. Тобто медична допомога, а тим більше оперативне втручання пацієнтові не потрібні. Тривалість цього періоду може займати від 20 хвилин до декількох десятків годин. Така реакція організму обумовлена посиленням компенсаторних функцій організму.
- Другий. Тут на перший план виходить симптоматика гострої втрати крові. В цьому випадку хворому необхідно надати екстрену допомогу. Тривалість періоду може зайняти всього декілька десятків хвилин. Максимум 1,5 години. Це свідчить про те, що компенсаторні можливості організму виснажені.
симптоматика патології
В цілому при інтенсивному безперервному нирковому кровотечі в околопочечное простір або в сечовидільну систему у хворого можуть відзначатися такі симптоми:
- Хворобливість в області пошкодженого органу. Чим ширший травма, тим сильніше буде больовий синдром. Іноді може доводити пацієнта до шокового стану.
- Домішки крові в сечі. Відзначається в тому випадку, якщо у хворого пошкоджена паренхіма і чашково-лоханочная система.
- Нудота і блювання. Обумовлені порушенням функції пошкодженого органу.
- Підвищення температури. Як правило, відзначається при особливо сильних травмах.
Важливо: варто знати, що якщо у хворого в сечі відзначаються червоподібні згустки крові, то це свідчить про велику крововтрату, спрямованої в сечовивідних шляху.
Якщо ж у пацієнта є складна закрита травма нирки з множинними розривами, размозжением тканин або відривом органу від судинної ніжки, то в цьому випадку патологія буде стрімко прогресувати і може обернутися летальним результатом для пацієнта. Симптоматика такого стану виглядає подібним чином:
- Різке запаморочення;
- Розлади зору з утворенням мурашок перед очима;
- Зміна настроїв, що чергуються сонливістю і занепокоєнням;
- Слабкість і апатичний стан;
- Різке збліднення шкіри;
- Блякла забарвлення губ і слизової;
- Ниткоподібний пульс;
- Різке падіння артеріального тиску;
- Переривчасте часте дихання;
- Глухі тони при прослуховуванні серця.
Важливо: при такій клінічній картині необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу. Варто бути готовим до того, що хворий втратить свідомість. Це може свідчити про термінальну (кінцеву) стадії патології.
Це цікаво: при закритих принирковий втрати крові лабораторна діагностика не завжди дозволяє з точністю встановити ступінь крововтрати. Так, і еритроцити, і гемоглобін при таких патологіях можуть залишатися в межах норми. Діагностують інтенсивність втрати крові за рівнем гематокриту.
ступінь крововтрати
Визначити ступінь втрати крові при травмі сечовидільного органу досить складно, оскільки кров просочує як жирову клітковину, так і всі заочеревинного простору. При цьому деяка кількість крові виходить разом з сечею. В цілому медики можуть ділити рівні крововтрати на три стадії:
- Невелика. Характеризується наявністю гематоми в області нирки, яка виступає в черевну порожнину. За формою вона нагадує невелику подушку.
- Помірна. Розмір гематоми прирівнюється до розміру кулака.
- Значна. В цьому випадку діаметр гематоми може досягати розміру головки новонародженого.
Важливо: мінімальна кількість крові, яке може бути втрачено при нирковій травмі, становить 500 мл. Така патологія вважається безпечною для життя пацієнта, особливо за умови надання хворому швидкої медичної допомоги. У деяких випадках при більш серйозних травмах хворий може втратити до 2,5 літрів крові, що вимагає негайного відновлення балансу крові методом переливання її компонентів.
Як правило, при сильних кровотечах і важкому стані пацієнта хворому показано термінове оперативне втручання. У більшості випадків медики віддають перевагу органосохраняющим операціями. Тобто при хірургічному втручанні фахівець намагається відновити цілісність нирки і її судинної системи. Нефректомію (видалення органу) проводять в тих випадках, коли у пацієнта відзначається відрив нирки від судинної ніжки і значне розтрощення тканин органу.
Варто також знати, що при незначних кровотечах можливо зворотний розвиток гематоми. За цим процесом спостерігає лікар. В цьому випадку у хворого можуть відзначатися такі ознаки:
- Зменшення розміру гематоми, яка прощупується пальпаторно;
- Наявність субфебрильної температури (37,5-37,8 градусів);
- Рідко відзначається пожовтіння склер (білків очей);
- Підвищення лейкоцитів в крові;
- Підвищення рівня білірубіну в крові.
При цьому гематома при пальпації має спочатку еластичну структуру, а в подальшому при зменшенні ущільнюється. Сама по собі гематома безболісна. Нормалізація температури тіла і лабораторних показників крові займає до 2-3 тижнів. За цей же період гематома повністю сходить і вже не прощупується.
Важливо: при підозрі на можливе нирковий крововилив слід невідкладно звертатися до фахівців. Своєчасна діагностика дозволить, можливо, врятувати життя пацієнтові.