Ви, напевно, думаєте, що нічне апное - захворювання, про яке і говорити-то необов'язково, але хочу вас переконати, що це не так. Дочитайте до кінця, і ви будете знати про синдром нічного апное набагато більше.
Що таке нічне апное
Нічне апное - це стан, що характеризується повторюваними епізодами обструкції (закупорки) дихальних шляхів під час сну, при яких знижується рівень насичення крові киснем, т. Е. Виникає гіпоксія. Іншими словами уві сні у людини зупиняється дихання. Щоб говорити про патологію дихання при екзогенно-конституційне ожирінні. я коротко поясню, як дихає людина під час сну в нормі.
Взагалі, неритмічність дихання уві сні є нормою і у здорової людини. Наприклад, під час засипання або в період швидкого сну у людини може виникати нестабільне дихання (часте дихання), яке змінюється повними або неповними зупинками дихання. Тривалість подібних «фізіологічних» порушень дихання в нормі від 10 до 40 секунд, а зупинка дихання менше 10 секунд за нічний апное взагалі не вважається.
Для визначення норми або патології дихальних порушень використовується індекс апное, який полягає в підрахунку епізодів зупинки дихання за годину сну. В даний час патологічним вважається індекс апное, рівний або перевищує 5 епізодів на годину.
Наскільки поширена ця патологія? В даний час немає російської статистики, оскільки в нашій країні вкрай низьке число центрів, що спеціалізуються по діагностиці розладів сну, а також дефіцит лікарів сомнологи. Але в світі є невелика статистика, яка говорить про те, що чоловіки мають дану проблему частіше, ніж жінки (6-8: 1). Крім цього доведено, що серед пацієнтів з ожирінням нічне апное зустрічається більше на 55%, ніж в популяції в цілому.
Клініка зупинки дихання уві сні
Найбільш частим симптомом даної патології є хропіння під час сну.
Хропіння - це звуковий феномен, що виникає при коливаннях стінок глотки, язичка, дужок і м'якого піднебіння з певною частотою.
Нещодавно лор-лікарями було запропоновано називати хропінням будь-які виникаючі під час сну звуки, які виходять з верхніх дихальних шляхів. Найчастіше хропіння виникає під час сну з відкритим ротом. При вдиху піднебінна фіранка відділяється від мови до задньої стінки глотки, що супроводжується декомпресією порожнини рота з характерним звуком.
Основним фактором спадання верхніх дихальних шляхів є зниження тонусу м'язів глотки при засипанні. При цьому змінюється конфігурація глоточного відділу верхніх дихальних шляхів і виникають турбулентні потоки вдихуваного повітря, які перетворюються в хропіння.
Чим відрізняється хропіння у пацієнтів з ожирінням і нічним апное? Хропіння зазвичай гучний, дуже часто самі пацієнти відзначають, що чують свій власний храп або прокидаються від нього. Але звичайно, значно частіше хропіння турбує рідних і близьких людей, що хропуть. Якщо поспостерігати за таким сплячим хропе людиною, то можна помітити, що хропіння періодично переривається періодами тиші, яка може тривати десятки секунд. При цьому не чути ніяких звуків, але грудна клітка і живіт продовжують підніматися і опускатися, як при диханні.
Можуть відбуватися хаотичні рухи кінцівками, та такі потужні, що можуть завдати цілком відчутних ударів поруч сплячим. На закінчення епізоду слід гучне схропування, дехто каже: «Як трубу прорвало», після чого дихання відновлюється, а хропіння триває. Ті самі періоди тиші і відповідають епізодам нічного апное.
При спадении стінок дихальних шляхів припиняється надходження кисню припиняється і рівень насичення їм падає, а рівень СО2 зростає. Подальше збільшення концентрації СО2 в крові є потужним стимулом для центральної нервової системи, який збуджує її і призводить до повного пробудження або тільки до появи активації на ЕЕГ. Після цього тонус м'язів відновлюється, просвіт відкривається, і повітря знову надходить у легені. А сон тим часом поглиблюється знову, і все повторяться.
Описані епізоди нічного апное можуть повторюватися у пацієнта до сотень разів за ніч і стають підставою для звернення до лікаря, найчастіше за наполяганням стурбованих близьких. Самі хропуть в більшості випадків і не підозрюють про свою проблему, і тільки 30% з них відзначають періодичні пробудження від нестачі повітря.
Виходячи з цього синдрому виникають і інші скарги: незадоволеність нічним сном і денна сонливість. За даними досліджень сонливість вдень відзначають до 90% опитаних. Іноді денна сонливість носить імперативного характеру. Сонливості часто супроводжують труднощі в зосередженні і запам'ятовуванні. Відзначаються епізоди автоматичного поведінки, коли виконання рутинної роботи відбувається напівавтоматично.
Особливу значущість сонливість представляє для автомобілістів. У черговому дослідженні показано, що автокатастрофи набагато частіше трапляються з людьми, страждаючими нічними апное.
Через часті пробуджень відбуваються зниження представленості глибокого сну, а також вплив гіпоксії на головний мозок, що призводить до інтелектуальних і емоційних розладів. Клінічно це проявляється:
- дратівливістю
- тривожністю
- спалахами агресії
- депресивними станами
Крім цього, хворі при синдромі нічного апное відзначають:
- сухість у роті під час пробудження
- головні болі вранці, ймовірно, викликані гіпоксією мозку
- часті сечовипускання (ніктурія) і нетримання сечі (енурез)
- печію, яка може виникати через гастрального рефлюксу, провоцируемого зміною внутрішньочеревного тиску
- підвищену пітливість, яку відчувають більше 60% пацієнтів
Ендокринні порушення при синдромі нічного апное
Як я вже говорила в своїй попередній статті, сон і секреція гормонів дуже тісно пов'язані. У зв'язку з тим, що при даному захворюванні відбувається хронічна депривація сну, то і секреція основних гормонів також порушується. Перш за все, це стосується гормону росту - соматотропного гормону гіпофіза (СТГ). Під час досліджень відмічено зникнення нічного піку секреції цього гормону на тлі зниження представленості фази повільного сну (дельта-сну). Але як тільки відновлювали нормальний сон, нічний пік секреції СТГ також відновлювався.
Крім цього постійні нічні апное ведуть до стимуляції симпатичної нервової системи зі звільненням катехоламінів (адреналіну, норадреналіну). Активація цієї системи може сприяти розвитку вегетосудинної дистонії або ж гіпертонічної хвороби.
Відзначено вплив даного синдрому на вироблення тестостерону - головного гормону, що робить чоловіка чоловіком. При частих нічних апное відбувається зниження синтезу і вироблення тестостерону, причому ступінь зниження знаходиться в прямій залежності від тяжкості захворювання і не залежить від віку і ваги. Однак успішне лікування основного захворювання призводить до відновлення рівня тестостерону. Саме тому при наявності розладів дихання у дитячому віці відбувається уповільнення статевого дозрівання.
Порушення секреції кортизолу, глюкагону, Т4 і ТЗГ при даному захворюванні виявлено не було. Впливу порушення дихання на синтез і секрецію інсуліну також не виявлено. Виявлена у обстежених пацієнтів гиперинсулинемия може бути викликана, скоріше, ожирінням, т. К. В результаті усунення апное нормалізації концентрації інсуліну і глюкози не відбулося.
Ускладнення нічного апное
Численні дослідження доводять виражену активацію симпатичної нервової системи. Тому при даному захворюванні основними органами-мішенями стають органи серцево-судинної системи. Приблизно 40-90% пацієнтів страждають від гіпертонічної хвороби. При цьому гіпертонічна хвороба у таких людей має характерні особливості: часто підвищується тільки діастолічний тиск ( «нижній» тиск), але при цьому дуже погано піддається лікуванню, тиск часто підвищується вранці і знижується до вечора.
Через симпатичної активності відбуваються порушення електричної стабільності серця, що проявляється розвитком різних видів аритмій. Ризик інфарктів міокарда та інсультів зростає в 2-3 рази.
Ще одне ускладнення, яке супроводжує апное, - легенева гіпертензія. Легенева гіпертензія розвивається у 20% пацієнтів.
Як лікують нічне апное
В даний час методом вибору в лікуванні синдрому апное є використання СІПАП-терапії. СІПАП - це лікування створенням безперервного тиску повітря у верхніх дихальних шляхах. Це різновид допоміжної вентиляції легень з створенням безперервного позитивного тиску повітря в дихальних шляхах.
Прилад для СІПАП-терапії є компактним компресор з гнучким шлангом, який здійснює постійну подачу кімнатного повітря під невеликим тиском в маску на обличчі пацієнта. Уже в перші ночі лікування відзначаються явні поліпшення: зникає хропіння, підвищена рухова активність, нескінченні вставання в туалет. Вранці пацієнти вже не відчувають головних болів, а сонливість протягом дня значно зменшується.
Зазначене поліпшення зберігається ще протягом 2 тижнів після припинення лікування. Таким чином, потрібно більш тривале лікування, щоб стався регрес всіх патологічних станів. Щоб індивідуально підібрати лікувальний тиск повітря, потрібна титрування тиску в умовах Сомнологіческого лабораторії. На це, як правило, вистачає однієї ночі, після чого людина набуває прилад в магазині медтехніки та починає користуватися. Оцінюють ефект від лікування через 6-12 місяців по полісомнографії і МРТ. Регрес даного синдрому на тлі лікування пояснюють зниженням набряклості тканин глотки і збільшенням її просвіту.
Для досягнення стійкого ефекту усунення апное проводять операцію УПФП - Увулопалатофарингопластика. При цьому виробляють висічення частини м'якого піднебіння з язичком і видалення піднебінних мигдалин з наступним накладенням швів, підтягують задню стінку глотки.
Показаннями для проведення даної операції є:
- подовжене м'яке піднебіння
- надлишкові розростання стінок глотки
- гіпертрофія мигдалин
Лікарські методи лікування
В даний час лікарські методи визнані неефективними. З огляду на, що прогестерон благотворно впливає на дихання, лікарі намагалися лікувати захворювання їм, але дані про ефективність суперечливі, а у чоловіків часто розвивалася імпотенція. Зниження частоти епізодів апное досягалося застосуванням антидепресантів. В даний час ведуться дослідження про можливості лікування апное за допомогою флуоксетина і пароксетину - інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Інші методи лікування
До інших методів відносять спеціальні ортодонтологіческіе пристосування, наприклад, видвігателі нижньої щелепи або утримувачі мови. Використання подібних засобів вимагає ретельної підгонки за участю ортодонтів.
З огляду на відомі фактори, які сприяють розвитку порушення дихання під час сну, рекомендується застосовувати методику «обмеження шкоди», в яку входять рекомендації по виключенню прийому алкоголю, снодійних та седативних засобів, припинення куріння, відмови сну на спині (вшивають тенісний м'ячик в кишеньку на спині ). Але найефективнішою з методик «обмеження шкоди» є зниження ваги. оскільки є нерозривний зв'язок між ожирінням і нічним апное.
На цьому у мене все. Я з вами не прощаюсь, оскільки вас чекають історії про відомих порушеннях сну при ожирінні.
Я не говоіріла, що нічне апное пов'язано тільки з ожирінням. я говорила, що серед таких людей апное зустрічається частіше. Звичайно потрібен комплексний підхід, але часто це неможливо ..
Дуже цікавий метод (про онучі), може запатентувати? А про тренування м'язів гортані цікаво, згодна, що можна все натренувати, навіть інтимні м'язи, тільки ось методик нам не викладають. Напевно, це потрібно звернутися до лікарів ЛФК, вони все ж ближче до цього.
Цікаво, якщо синдром обструктивного апное сну тісно пов'язаний з надмірною вагою, чому ж тоді він зустрічається у 30% чоловіків після 60 років і у 20% жінок того ж віку? Адже слабка стать більше схильний до набору зайвої ваги. Шкідливі звички у цьому винна?
Сподобалася ідея з тенісним м'ячиком. я, наприклад, засинаю тільки на боці, а ось ніч перевертаюся на спину. Чоловік кілька разів говорив, що чув, як я хропів-для мене це дуже несподівано і, зізнатися чесно, неприємно 🙁