Розрізняють алергічну і нейровегетативную форми вазомоторного риніту.
- Алергічний риніт (сезонний, цілорічний);
- Інфекційний риніт (гострий, хронічний, специфічний, неспецифічний);
- Інші - ідіопатичний, професійний, гормональний, медикаментозний, харчової, психогенний, атрофічний і викликаний речовинами дратівної дії.
Етіологія і патогенез вазомоторного нежиті.
Алергічний риніт (АР) є класичною моделлю Ig-E-опосередкованого процесу.
Головними учасниками алергічного запалення є огрядні клітини, базофіли, еозинофіли, а також лімфоцити і ендотеліальні клітини. Участь цих клітин забезпечує спочатку ранню, а потім пізню фазу алергічної реакції.
Читати про інших видах нежиті:
Рання фаза алергічної реакції (період сенсибілізації) характеризується проходженням білків через епітелій слизової оболонки порожнини носа, внаслідок чого настає активація Т-лімфоцитів, відбувається диференціація останніх в Т-хелпери II типу, які продукують клітинні білки - цитокіни: інтерлейкін-4 та інтерлейкін-3 . Вони включають синтез Ig-E в В-лімфоцитах, які за допомогою Fc-фрагментів фіксуються на поверхні тучних клітин або базофілів.
Повторне надходження алергену розпізнається антитілами (IgE), настає агрегація IgE, що є пусковим механізмом для активації огрядних клітин з секрецією медіаторів запалення (гістамін, серотонін, ацетилхолін, простагландин, лейкотрієни і ін.).
Настає стадія пізньої (відстроченої) фази запалення: підвищення проникності судинної системи, її розширення з подальшою транссудацией плазми крові, міграція лейкоцитів на поверхні ендотелію з наступною фіксацією.
В процесі запалення беруть участь Т - і В-лімфоцити, базофіли, еозинофіли, епітеліальні клітини, нейропептиди, цитокіни, Т-лімфоцитам приписують участь у кінцевій ланцюга алергічного запалення.
У ранньому дитячому віці виникнення алергічних захворювань сприяють особливості харчування (перехід на раннє штучне вигодовування) і наявність в приміщенні домашніх тварин, риб, птахів.
Серед продуктів харчування алергенами є: цитрусові, полуниця, яйця, мед, риба, ікра, краби, молоко, томати, горіхи, кава, шоколад і ін.
Дуже важливо знати географічні і топографічні особливості регіону, календар цвітіння рослин і метеорологічні умови.
Слід зазначити, що на виникнення алергічного риніту впливають такі чинники:
- спадковість атипових захворювань,
- місце і місяць народження дитини,
- нераціональне харчування,
- куріння,
- неблагополучна екологія,
- мікрофлора осередків хронічного запалення навколоносових пазух, мигдалин, каріозних зубів, середнього вуха та ін.
Патогенез вазомоторного риніту інфекційної природи, обумовлений сенсибілізованими лімфоцитами, які під впливом алергену через 24-48 годин виділяють речовини уповільненої типу - лімфокіни.
Нейровегетативная форма вазомоторного риніту обумовлена порушенням периферичних або центральних механізмів регуляції судин. При цьому завжди є порушення ендокринних механізмів. Нейровегетативная форма вазомоторного риніту найчастіше спостерігається у дітей з порушеннями вегетативної нервової системи, що часто відбувається після перенесеного ГРВІ та соматичних захворювань. Розвивається судинна дисфункція за рахунок порушення судинної регуляції в периферичних і центральних механізмах. Але також буває первинна лабільність парасимпатических іннерваціонних систем слизової оболонки.
Принципова різниця між алергічної і нейровегетативної формами вазомоторного риніту полягає в тому, що у хворих з нейровегетативної формою відсутня реакція антиген-антитіло. Найчастіше причиною виникнення нейровегетативної форми є раптове різке і короткочасне охолодження будь-якій частині тіла. Крім охолодження можуть бути й інші причини, наприклад, деякі запахи парфумів, тютюну та ін. На тлі порушення функції нервової та ендокринної систем.
Клініка вазомоторного риніту.
Пацієнти скаржаться на слабкість, головний біль, підвищену збудливість, плаксивість, утруднене носове дихання, закладеність носа і загальну слабкість. Дуже характерними є скарги на чхання, на висоті яких з'являються виділення серозного, рідкого або слизового характеру в будь-якій кількості, свербіж в носі, шкіри обличчя, наявність кон'юнктивіту, що обумовлено дію гістаміну.
Характерним є те, що наведені вище симптоми виникають раптово, приступообразно, сезонно або постійно з посиленням, або ослабленням скарг хворого.
Слід звернути увагу на так званий «алергічний салют». коли дитина постійно чухає ніс, який свербить, на сині або чорні кола під очима (алергічне сяйво). Виявляється підвищена чутливість слизової оболонки до охолодження, різних запахів, пилу. Звертає на себе увагу відсутність дії конгестантов на слизову оболонку носа.
Об'єктивна картина також різноманітна і залежить від стадії захворювання. Під час передньої риноскопії на початку нападу слизова оболонка порожнини носа гіперемована, на висоті нападу - перламутрово-сіра, а в період між нападами - нормальна або на ній видно білясті плями, обумовлені судинним спазмом.
Носові раковини під час нападу збільшені внаслідок набряку, звужуються носові ходи і різко утруднюється носове дихання.
У період загострення полінозу пацієнти скаржаться на напади чхання зі слизовими виділеннями з носа у великій кількості, утруднене носове дихання, сльозотеча, світлобоязнь, свербіж повік, глотки, гортані і порожнини носа. У більшості хворих поліноз супроводжується кон'юнктивітом, трахеїти, бронхітом, шкірним аллергозом. Вживання з їжею продуктів рослинного походження, які мають однакові антигенні детермінанти з пилком, сприяють загостренню полінозу незалежно від періоду цвітіння, можливі перехресні алергічні реакції.
Часто у хворих з поліноз спостерігається так звана пилкова токсемия. яка характеризується загальною слабкістю, втратою працездатності, головним болем, подразливістю, порушенням сну, субфебрильною температурою тіла. Буває так, що лікарі, а тим більше батьки, розцінюють такий стан, як ГРВІ та необґрунтовано призначають антибактеріальну терапію.
Тривалий поліноз трансформується в астматичний бронхіт або бронхіальну астму, особливо у дітей з несприятливим анамнезом.
Діагностика вазомоторного риніту.
Анамнез, клінічна картина і перебіг сезонного або цілорічного алергічного риніту - недостатні фактори для етіологічної діагностики риніту. За допомогою алергічних або провокаційних проб з відповідними алергенами необхідно виявити алерген.
Шкірні проби діляться на краплинні, аплікаційні, скаріфікаціонние, прик-тести і внутрішньошкірні тести.
Серед цих проб найбільш безпечним і найбільш технологічним є прик-тест. суть якого така: на долонну поверхню передпліччя наносять краплі алергенів для позитивного і негативного контролю і крізь них виробляють прокол попередньо натягнутої шкіри за допомогою скарифікатора.
Шкірні проби у дітей виконують, починаючи з 3 років, причому кількість проб не повинна перевищувати вік дитини в роках. У разі позитивного шкірного тесту доцільно провести провокаційний тест, при цьому алерген вводять безпосередньо в шоковий орган. Під час проведення назального провокаційного тесту алерген вводять в порожнину носа, причому в одну половину носа вводять контрольну рідину, а через 15 - 20 хвилин в іншу половину вводять алерген в концентрації, що дає слабопозитивний реакцію під час внутрішнього тестування. Якщо реакція відсутня, то через 20 хвилин знову вводять алерген в концентрації, що в 10 разів перевищує попередню, і так до перших клінічних проявів алергічного риніту. Об'єктивну оцінку можна отримати, використовуючи акустичну риноманометрию до і після провокації алергенами. За умови реєстрації назального відповіді тест є позитивним на 20% і вище.
Для проведення специфічної діагностики алергічного риніту використовують лабораторні методи: реакцію дегрануляції базофілів крові по Шеллі, реакцію специфічного звільнення гістаміну і лейкоцитів, реакцію бласттрансформації лімфоцитів, тест розеткоутворення. Ці та інші методи застосовують в період загострення алергічного риніту або коли відсутня можливість виконати шкірні проби або провокаційний тест.
Найпростіші лабораторні методи діагностики вказують на підвищену кількість еозинофілів в крові і носовому секреті. У хворих на поліноз кількість еозинофілів крові становить 40%, а носової слизу - 84%.
Нейровегетативная форма вазомоторного риніту має іншу течію. Перш за все, не вдається визначити алерген. Захворювання розвивається у дітей з лабільною центральною нервовою системою, дисфункцією нервової системи на підкірковому і периферичному рівні.
Нейровегетативная форма часто формується таким чином. Спочатку проявляється клініка ГРВІ, далі з'являються характерні ознаки ринопатия (пароксизмальное чхання, закладеність носа і носові виділення), які поступово згасають і переходять в стерті форми. Після нової респіраторної інфекції знову проявляється напад вазомоторного риніту, який переходить в тривалий стан.
Часто причиною нейровегетативної форми вазомоторного риніту є різні місцеві механічні фактори: деформація перегородки носа, гребеня, шипи і ін. Вони сприяють виникненню патологічних імпульсів з рецепторів слизової оболонки носа, які надходять в центральну нервову систему і утворюють зворотну реакцію вазомоторов порожнини носа. Виникає порушення нормального кровообігу в слизовій оболонці, з'являється набряк носових раковин, посилена секреторна функція, утруднення носового дихання. Роздратування множинних нервових закінчень сприяє виникненню різних рефлекторних неврозів.
Під час риноскопії видно гіперемію і набряк слизової оболонки носа, часто з ціанотичним відтінком. Носові раковини набряклі, збільшені в обсязі, звужують слизові ходи, в яких накопичується слизові або слизово-гнійні виділення різної кількості.
Проводиться імунологічне дослідження статусу хворого (клітинна і гуморальна ланцюжок). Під час рентгенологічного дослідження навколоносових пазух визначається одно-, двостороннє затемнення верхньощелепних пазух і гратчастого лабіринту.
Вазомоторний риніт необхідно диференціювати з хронічним простим і гіперпластичним ринітом і з гострим і хронічним синуситом.
Читати про лікування вазомоторного риніту (алергічного і нейровегетатівного)
Схожі медичні статті
- Сухий нежить (риніт) Сухий нежить або передній сухий риніт характеризується атрофічними проявами в [...]
- Хронічний нежить. Атрофічна форма Нежить хронічний атрофічний характеризується атрофічними змінами в слизовій [...]
- Хронічний нежить. Гіпертрофічна форма Хронічний гіпертрофічний риніт характеризується розростанням сполучної тканини в [...]
