Ювенільний остеопороз - захворювання кісткової тканини у дітей до 18 років з порушенням кісткового метаболізму, що призводить до значного зниження мінералізації кісток. Виявляється болями різної інтенсивності, зазвичай в поперековому відділі хребта. Також характерні часті переломи, в тому числі компресійні переломи тіл хребців. Ювенільний остеопороз діагностується з урахуванням анамнезу та клінічних даних, підтверджується результатами інструментального обстеження скелета. Використовуються різні рентгенологічні методи і біопсія. Лікування комплексне, спрямоване на підвищення ступеня мінералізації кісток, усунення болю, профілактику подальшого розвитку захворювання.
ювенільний остеопороз
Ювенільний остеопороз відноситься до групи первинних остеопорозов, це означає, що патологія розвивається без видимих зовнішніх причин: ендокринних порушень, інфекцій, ревматичних уражень і т. Д. Як правило, хворіють діти у віці 8-14 років, що пов'язано зі специфікою загального метаболізму і обміну речовин в кістковій тканині в препубертате. У цей період досягається пік кісткової маси, і будь-який вже наявне порушення обміну найчастіше дебютує на цьому тлі. Дівчатка страждають приблизно в два рази частіше хлопчиків, що пояснюється особливостями гормонального фону.
Всього до теперішнього часу в педіатрії описано близько 100 випадків ювенільного остеопорозу, проте захворювання не втрачає своєї актуальності, оскільки неможливо усунути причину порушень кісткового метаболізму, а значить, лікування часто надає лише тимчасовий ефект. Остеопороз різної етіології є причиною більше половини від загального числа діагностованих компресійних переломів тіл хребців. Саме цей перелом значно ускладнює перебіг захворювання та прогноз для здоров'я дитини. Крім того, захворюваність в останні роки неухильно зростає через неправильне раціону дітей, часто з самого народження.
Причини ювенільного остеопорозу
Етіологія захворювання в даний час невідома. Існують різні вроджені і середовищні фактори ризику, взаємодія яких провокує розвиток симптоматики. У сім'ях дітей, які страждають на ювенільний остеопорозом, виявляються випадки частих переломів (в тому числі шийки стегна) у батьків та інших близьких родичів. Обстеження показує, що мінеральна щільність кісток може бути знижена у братів і сестер пацієнта. Ювенільний остеопороз багато в чому обумовлений порушенням обміну кальцію і фосфору в організмі, центральна регуляція метаболізму цих мінералів може порушуватися при будь-якій патогенній впливі у внутрішньоутробному періоді.
Що стосується факторів зовнішнього середовища, тут велику роль відіграють захворювання кишечника, оскільки метаболізм кальцію тісно пов'язаний з шлунково-кишкового тракту, особливо з тонким кишечником, де кальцій в нормі всмоктується в кров. Нераціональне харчування дитини теж може сприяти розвитку ювенільного остеопорозу. Саме в ранньому віці відбувається становлення кісткового метаболізму, регуляції синтезу і розпаду кісткової тканини, а також триває закладка пулу остеобластів. Недолік фізичних навантажень призводить до активації остеокластів, що руйнують кісткову тканину, тому гіподинамія є ще одним фактором ризику.
Симптоми ювенільного остеопорозу
Довгий час захворювання розвивається непомітно для батьків і оточуючих дитини людей. Пацієнт спочатку бажається на швидку стомлюваність, особливо в м'язах спини. Найчастіше дитини турбує дискомфорт або біль в попереку. Характерним для ювенільного остеопорозу є хвилеподібний перебіг, тому неприємні відчуття довгий час то посилюються, то слабшають. Хвороба протікає приховано. Першим симптомом, на який звертають увагу, часто стає перелом кісток передпліччя. наприклад, променевої кістки. Після госпіталізації проводиться обстеження, в ході якого і виявляється захворювання.
Ювенільний остеопороз також можна запідозрити при порушенні постави у дитини. особливо якщо це поєднується з уповільненням зростання. На жаль, часто першим симптомом патології стає компресійний перелом тіл хребців. Що характерно, навіть такий серйозний ознака може залишатися непоміченим. Дитина починає скаржитися на болі в області перелому, помітно напруження м'язів спини. Батькам варто звернути увагу на можливо передувала появі скарг падіння на спину. В цілому для болів при ювенільному остеопорозі характерно те, що нестероїдні протизапальні препарати виявляються неефективними в купировании больового синдрому.
Діагностика ювенільного остеопорозу
Ретельно зібраний анамнез і клінічні прояви дозволяють педіатра запідозрити остеопороз. Якщо виключаються ендокринні, інфекційні та інші причини, тоді, найімовірніше, мова йде про ювенильном остеопорозі. Діагноз підтверджується на підставі комплексного обстеження, що включає неінвазивні і інвазивні методи. Оглядова рентгенографія виявляє зниження щільності кісток, осередки просвітління і розширення кістковомозкового каналу, однак ці ознаки з'являються при зниженні мінералізації на 20-30%, тобто є пізніми. На комп'ютерній томограмі можна візуалізувати місця компресійних переломів.
При ювенільному остеопорозі потрібне підтвердження зниженою мінералізації кісток. Для цього найчастіше проводиться подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія. Метод є різновидом денситометрии і дозволяє з високою точністю (до 2%) визначити щільність кісткової тканини. Показник порівнюється з нормою для даного віку, і у пацієнтів виявляється нижче норми. Досить часто доводиться вдаватися до інвазивних методів діагностики, тобто до біопсії клубової кістки. Це найбільш точний метод, що дозволяє оцінити гістологічну структуру кістки і достовірно підтвердити ювенільний остеопороз.
Лікування ювенільного остеопорозу
Медикаменти для купірування больового синдрому підбираються індивідуально. Патогенетична терапія також сприяє зменшенню болів. Пацієнтам з ювенільний остеопорозом показано носіння корсета, оскільки навіть при успішному лікуванні можливо прогресування сутулості, що в подальшому значно погіршує якість життя в дорослому віці. Крім цього, корсети розвантажують хребет, знижуючи ризик компресійних переломів. Раціональна дієта, збалансована за вмістом білка, кальцію і фосфору, також є обов'язковим компонентом терапії. У період ремісії призначається ЛФК. Прогноз ювенільного остеопорозу сумнівний в зв'язку з неможливістю етіотропного лікування, навіть при своєчасній комплексній терапії зберігається ризик інвалідизації.