Неврома Мортона, або компрессівних нейропатія межпальцевого нерва - не є істинною пухлиною, це реактивне потовщення нерва і оточуючих його тканин, розвивається внаслідок його здавлення. Межпальцевая неврома, або неврома Мортона, названа так на честь Thomas George Morton, вперше була описана Civinini в 1835 році, а пізніше Durlacher в 1845 повністю описав її симптомокомплекс.
Схематичне зображення невроми Мортона.
Неврома Мортона найбільш часто зустрічається у жінок (відношення чоловіків до жінок 1: 9) середнього віку. Найчастіше вражає 2 і 3 міжплеснових нерви між головками 2-3 і 3-4 плеснових кісток. Імовірно пов'язана з компресією міжплеснових нерва міжплеснових зв'язкою (глибокою поперечною зв'язкою стопи), розташованої до тилу поверхні від нерва. Третій міжплеснових проміжок отримує подвійну іннервацію від зовнішнього і внутрішнього підошовних нервів, що служить анатомічної передумовою до травматизації нерва саме в третьому міжплеснових проміжку.
Біль в області третього міжплеснових проміжку, що підсилюється при ходьбі і при використанні вузької взуття, особливо взуття на високих підборах. Біль часто спадає або проходить зовсім при знятті взуття та масажі стопи. Часто відчувається оніміння по підошовної поверхні 3-4 пальців стопи. Іноді вдається пропальпувати неврит. Провокуючим тестом може служити поперечне стиснення стопи при якому часто визначається посилення болю. Іноді вдається почути «клацання» (ознака Мульдер), також може визначатися нестабільність в плюсно-фалангових суглобах.
Хоча діагноз невроми Мортона зазвичай ставиться на підставі клінічних даних, в разі якщо діагноз сумнівний вдаються до інструментальних методів діагностики. Рентгенографія часто вже не виявляє патології, хоча може визначатися узурація кістки в місці здавлення невідомою. На сонографии можна побачити овальне гіпоехогенні освіту. МРТ використовується рідко, частіше для диференціальної діагностики при неявній клінічній картині.
Для діагностики також часто застосовується лікувально-діагностична блокада міжплеснових нерва розчином місцевого анестетика. У разі якщо больовий синдром при цьому повністю регресує - це вважається переконливим ознакою свідчить на користь міжплеснових невроми.
Диференціальна діагностика невроми Мортона проводиться з такими захворюваннями як: синовит плюсно-фалангового суглоба, метатарсалгія, стрес-переломи плеснових кісток, артрит плюсне-фалангових суглобів, остеонекроз головок плеснових кісток, пухлинні ураження кістки, захворювання поперекового відділу хребта з іррадіацією болю в область міжплеснових проміжків .
Для консервативного лікування невроми Мортона найбільше значення має використання спеціального взуття, з широким переднім відділом, жорсткої підошвою виключає перекат стопи, і м'якою подушкою під головками плеснових кісток. У 20% випадків використання такого взуття призводить до повного регресу симптоматики.
Якщо заміна взуття не принесла полегшення, наступним етапом можна виконати введення глюкокортикостероїду безпосередньо в область невроми. На жаль ця методика рідко дозволяє домогтися дозволу больового синдрому на тривалий період часу.
При неефективності консервативного лікування застосовують невректоміі. Її можна виконати як з тильного так і з подошвенного доступу.
Схематичне зображення тильного хірургічного доступу використовуваного для видалення межпальцевой невроми.
Альтернативним методом є розсічення міжплеснових зв'язки, однак дана методика ефективніша на ранніх етапах захворювання.
Зліва - класичний тильний доступ, видно глибока поперечна міжплеснових зв'язка, праворуч - неврома Мортона після її видалення.
Для запобігання формування на місці невроми Мортона істинної невроми, рекомендується виконувати повноцінну резекцію і виробляти занурення проксимального кінця нерва в власні м'язи стопи.
Після хірургічного лікування невроми Мортона Відмінні результати спостерігалися в 45% випадків, хороші в 32%, задовільні в 15%, погані в 8%. Незадовільні результати часто пов'язані з формуванням істинної ампутаційної невроми в області проксимального кінця міжплеснових нерва.
Никифоров Дмитро
Олександрович
Лікар травматолог-ортопед