невправімой грижі
Одним з етапів обстеження хворих з грижами є з'ясування вправімой грижового вмісту в черевну порожнину або невправимости його (повної або часткової). Вміст грижового мішка зазвичай самостійно вправляється в черевну порожнину в горизонтальному положенні хворого. У деяких випадках вправляння сприяє легке здавлювання грижовоговипинання. Достатня ширина грижових воріт і відсутність зрощень органів черевної порожнини між собою і стінкою грижового мішка сприяють зворотному вільному входженню вмісту грижового мішка в черевну порожнину, що визначає і назва - вільна (вправимая) грижа.
При наявності зрощень грижового вміст не вправляється в черевну порожнину, грижовоговипинання може дещо зменшитися в розмірах в горизонтальному положенні хворого, але повного вправляння з можливістю прищепити грижове кільце не настає. Ці ознаки характеризують невправимую грижу.
Зрощення можуть розділити грижової мішок на окремі ділянки - камери, в яких спостерігаються великі збільшення вийшли в грижовий мішок кишкових петель і сальника. При цих умовах можливо ізольоване обмеження в одній з камер грижового мішка. Великі збільшення кишкових петель і сальника в окремих камерах частіше спостерігаються при пупкових грижах і значно змінюють співвідношення вийшли органів, особливо при тривалому існуванні грижі.
При початкових ступенях невправимости грижі хворий не відчуває особливих хворобливих відчуттів, прохідність кишечника зберігається. Надалі повільно розвиваються явища калового застою, якому сприяє наявність в мішку петель товстого кишечника. Це проявляється упертими на запори. Загальне нездужання, слабкість, болі в надчеревній ділянці, відсутність апетиту, нудота доповнюють клінічну картину, яка спостерігається у хворих з невправимими грижами.
При невправімих пахових грижах хворих, частіше похилого віку, іноді турбує прискорене сечовипускання, що супроводжується неприємними хворобливими відчуттями, що може пояснюватися збільшенням передміхурової залози, а також можливим приляганням сечового міхура або ж дивертикула його до грижового мішка. Постійна травма вмісту грижового мішка супроводжується реактивними змінами як в його стінці, так і по змісту. Порушується крово- і лімфообіг; скупчення фібринозного випоту з подальшим утворенням більш щільних і більш великих зрощень формує конгломерат вийшли органів зі значним ослабленням їх функціональних можливостей.
Невправимость грижового вмісту може залежати також і від зрощення сальника безпосередньо у шийки грижового мішка і від тривалого носіння бандажа, який своїм постійним тиском викликає механічне подразнення з подальшим розвитком рубцевої тканини.
Невправімие грижі (пупкові, стегнові) частіше спостерігаються у жінок; у дітей вони зустрічаються рідко.
Серед невправімих гриж на першому місці за частотою стоять стегнові грижі, потім пупкові і пахові. При невправімих пахових грижах, коли вмістом грижового мішка є сальник, кашльовий поштовх відсутній. Симптоми невправімой пахової грижі відзначаються при великих ліпомах сім'яного канатика, як це мало місце в одному з наших спостережень.
Ліпоми, що розвиваються між оболонками канатика, досягають іноді великих розмірів і не можуть бути видалені ізольовано зі збереженням цілості сім'яного канатика і яєчка. Б. Н. Хольц вважає за доцільне в цих випадках радикально видаляти пухлину разом з яєчком і канатиком, тим більше що саркоматозние дегенерація таких ліпом цілком можлива.