Це загальне холодовий ураження, пов'язане з невідповідністю теплопродукції потерпілого швидким втрат тепла, що веде до загальної гіпотермії зі зниженням внутрішньої температури тіла нижче 35 С.
Замерзання найчастіше розвивається при впливі холодного навколишнього повітря (часто температурою нижче 0 ° С, особливо при вітрі). До сприяючих до охолодження чинників відносять: нерухомий стан, гострі отруєння алкоголем, седативними засобами, коматозні стану і т.п .; зниження можливості підтримки теплового балансу в організмі (великі опіки, тяжка механічна травма, крововтрата, іммобілізація), дитячий і літній вік. Особливо часто переохолодження розвиваються при аваріях на воді.
З урахуванням перерахованих факторів, переохолодження може розвинутися і при більш високій температурі до 14 ° С, але при більш тривалій експозиції. При коматозних станах переохолодження може бути і в літню пору року.
Характерною особливістю переохолодження є наявність ознобу. Однак слід пам'ятати, що його немає при зниженні внутрішньої температури тіла нижче 33-35 ° С. В результаті вазоконстрикції, температура на поверхні тіла різко знижена (холодна на дотик). Під дією холоду відбувається перерозподіл кровотоку в організмі, підвищує діурез, причому підвищення діурезу може бути настільки великим, що призводить до дегідратації, зниження артеріального тиску, згущення крові, підвищення її в'язкості. Дихання на початку впливу холоду прискорене, так як в цей період посилюється обмін. Однак, у міру зниження температури тіла, зменшується споживання кисню, і частота дихання зменшується, аж до брадіпное. Одночасно, за рахунок змін ОЦК, згущується бронхіальний секрет. Це також призводить до порушення вентиляції легень.
Знижується віддача кисню в тканинах, обумовленого гіпотермії. Частота серцевих скорочень знижується відповідно зниження обміну речовин, спостерігається прогресуюча брадикардія, аритмія (політопа-ні шлуночковіекстрасистоли внаслідок розвитку A-V блокади). При зниженні температури тіла нижче 21-23 ° С істотно збільшується ризик розвитку фібриляції шлуночків серця. При зниженні температури тіла нижче 20 ° С виникає асистолія.
Протягом переохолодження виділяють наступні стадії.
Адінаміческая стадія. Для цієї стадії характерна наявність ознобу, «гусячої» шкіри. Шкірні покриви бліді. Дихання звичайне по частоті і глибині. Пульс не змінений. АТ трохи зменшено, порівняно зі звичайними його показниками для даного потерпілого. Постраждалі відзначають наростаючу слабкість. Сонливі. Мова уповільнена, скандували.
Ступорозная стадія. Шкірні покриви холодні на дотик, блідо-синюшні. Ознобу немає. Дихання рідке до 8-10 в 1 хвилину. Брадикардія до 40-50 в 1 хвилину. Гіпотонія. Постраждалі різко сонливі, довільні рухи утруднені. Продуктивному контакту доступні з працею, можливі порушення словесного контакту. Зіниці звужені, можлива блювота.
Судорожная стадія. Свідомість відсутня. М'язова ригідність. Судомні скорочення жувальної мускулатури. Через тризму не можна насильно відкрити рот. Дихання поверхневе з частотою 3-4 в 1 хвилину. Пульс 32-36 в 1 хвилину, слабкого наповнення, аритмічний. АТ різко знижений або не визначається. Зіниці розширені.
Більш точно глибину гіпотермії можна поставити за даними термометрії. Однак, медичні термометри не дозволяють виміряти температуру нижче 35 ° С. Тим більше, що температура в пахвовій западині може бути менше 15-20 ° С. Для вимірювання температури повинні використовуватися електричні термометри. Температура повинна вимірюватися в стравоході або зовнішньому слуховому проході.
Невідкладна допомога
• Перенести постраждалого у тепле приміщення. При оледенении деяких частин тіла потерпілого не слід насильно змінювати їх положення, щоб уникнути додаткової травматизації;
• Видалити мокрий одяг;
• Укутать потерпілого теплою ковдрою з головою, залишивши відкритим тільки обличчя. При наданні першої допомоги потерпілому слід уникати активного поверхневого зігрівання (гаряча ванна, світлова ванна);
• У адінамічние стадії дати алкоголь (для придушення ознобу). В інших стадіях використання алкоголю небезпечно через можливість подальшого пригнічення центральної нервової системи;
• пунктіровать периферичну вену і почати інфузію розчинів кристалоїдів і 5% розчину глюкози (у співвідношенні 3: 1), попередньо підігрів їх. Інфузійна терапія повинна бути розпочата якомога раніше, так як у постраждалих з переохолодженням відзначається гіповолемія; при зігріванні і розширенні судин, відновлення кровообігу в пошкоджених зонах, в судинне русло викидається велика кількість недоокислених продуктів. Це може привести до посилювання порушень гемодинаміки.
• При фібриляції шлуночків - починати з проведення дефібриляції, що дозволяє стійко відновити серцеву діяльність.
• Серцево-легенева реанімація при необхідності. Готовність до проведення серцево-легеневої реанімації під час транспортування і на будь-якому етапі надання допомоги, поки пацієнт не буде зігрітий до 35 С.
Постраждалі з переохолодженням і без значних місцевих пошкоджень повинні поміщатися в стаціонар (бажано в відділення інтенсивної терапії). У стаціонарі їм проводиться постійний ЕКГ-моніторинг протягом 2-3 діб. Постраждалі з важким переохолодженням направляються тільки в відділення інтенсивної терапії, де їм проводиться ШВЛ до стабілізації стану.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.