Невідкладні УРОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Ниркова колька називається раптово що виникає сильна, нападоподібний, як правило, однобічний біль у поперековій ділянці з іррадіацією в низ живота, пах, зовніш-ні статеві органи, стегно.
Етіологія ниркової коліки різноманітна. Найчастіше вона виникає в результаті раптового порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів (ниркових чашок, ниркової миски, мо-четочніков). Перешкоди до відтоку сечі зустрічаються переваж-громадської при каменях нирок і сечоводів. Тому типич-ва ниркова колька є одним з достовірних ознак сечокам'яної хвороби.
Камінь може порушуватися в ниркових чашках, балії або сечоводі на різних його рівнях. Найчастіше це відбувається в місцях фізіологічного звуження сечоводу. Однак раптовий-но виникають перешкодою до відтоку сечі по сечовивідних шляхах може бути не тільки зрощення, а й згустки кро-ві, що утворюються при сечокам'яній хворобі, гострих воспали-них захворюваннях нирок, новоутвореннях нирок і сечо-джерел, туберкульозі нирок і сечовивідних шляхів. Рідше пре-перешкоджає для відтоку сечі виявляються зліпки сечових солей, грудочки гною, казеозний маси при туберкульозі нирок, шматочки пухлини, оболонки кісти, скупчення слизу і мікробів.
Значна рухливість нирки, що призводить до виражених перегинів сечоводу, різкі вигини і здавлення його відмінності-ного походження також можуть стати причиною ниркової коліки.
Патогенез ниркової кольки дуже складний. Внаслідок виникнення перешкоди до відтоку сечі, спазму мочеточні-ков найчастіше виникає повне припинення мочевиведенія з ниркової миски. Настає затримка або утруднення відтоку сечі, в той час як мочеобразование триває. В результаті виникає перерозтягнення чашок ниркової лохан-ки і сечоводу вище перешкоди, порушується кровообраще-ня в нирці, розвивається значний інтерстиційний набряк, що проявляються гіпоксією. Таким чином, розлад дина-міки мочевиведенія з нирки і верхніх сечових шляхів порушує ниркову гемодинаміку. Ниркова тканина стискається, її харчування погіршується. Перерозтягнення або здавлення нервових закінчень в нирці, балії і сечоводі призводить до виник-новению нападоподібних, переважно односторонніх болів у попереку.
М'язовий спазм ниркової балії, чашок і особливо мо-четочніка у відповідь на перешкоду ще більше підвищує тиску-ня в сечових шляхах, ніж погіршує ниркову гемодинаміку. З певних чинників, що сприяють возникнове-нию нападу ниркової коліки, слід назвати фізичні на-напруги, біг, стрибки, тривале стояння, рухливі ігри, їзду по поганий, тряскою дорозі і т. П.
Клініка ниркової коліки в типових випадках досить характерна. Серед уявного повного здоров'я раптово по-є найсильніша нападоподібний біль в одній з сто-рон поперекової області (рідше - в животі). Біль іррадіює в клубову або пахову область, стегно, Мошон-ку, статеві органи. Вона відразу досягає такої інтенсивності, що хворі не в змозі її терпіти, ведуть себе неспокійно, безперервно змінюють положення тіла; кидаються в ліжку у виборі положення, при якому настав би полегшення. Нерідко найбільш інтенсивна біль розташовується не в області попереку, а в підребер'ї або в животі на рівні пупка зліва (або справа). Порушення і занепокоєння хворих є характерною особливістю і відрізняють їх від хворих з гострими-ми хірургічними захворюваннями черевної порожнини (гострий апендицит, проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, гострим холециститом), коли хворі, як правило, ле-жать спокійно, дотримуючись обраної пози.
Хворого нудить, іноді з'являється блювота, здуття жи-Вотан, затримка стільця і газів. Можливо навіть напруга м'язів передньої черевної стінки, хоча це і не характерно. Незаба-ре з'являються «сечові» симптоми, - прискорені позиви до сечовипускання, що супроводжуються болем, різзю в уретрі. В окремих випадках спостерігається рефлекторна затримка сечі. Ці симптоми бувають тим виражене, чим нижче знахо-диться в сечоводі перешкода для відтоку сечі. Температура тіла частіше нормальна, проте, при наявності інфекції сечових шляхів, можливо, її підвищення.
Відзначено певна залежність локалізації та ірраді-ації болю при нирковій коліці від розташування каменю в сечі-вих шляхах. При локалізації каменю в прілоханочном відділі мо-четочніка найбільша інтенсивність болю визначалася найчастіше в ділянці нирок і підребер'ї. Якщо камінь распола-гался на межі верхньої та середньої третини сечоводу, то болю більш виражені в області пупка і иррадиировали в ниж-ня відділи живота. При локалізації каменю в нижній третині сечоводу біль иррадиировать переважно в надлобко-ву область і передневнутреннюю поверхню стегна. Якщо ж камінь розташовувався в юкставезикальном відділі сечоводу, то біль у чоловіків иррадиировать в область мошонки, а у жінок-щин - в область статевих губ; при локалізації каменя в интрамуральном відділі сечоводу непохитно виникала дизурія, со-супроводжуючих іррадіацією болю в головку статевого члена і уретру. Чим нижче розташований камінь, тим частіше спостерігається іррадіація болів в статеві органи, стегно, різкіше виражені дизуричні явища.
Приступ ниркової кольки звичайно триває протягом декількох годин і нерідко припиняється так само раптово, як і почався. Найчастіше, однак, напад вщухає поступово, гострий біль переходить в тупу, яка потім зникає або знову обо-стряется. У деяких випадках напади можуть повторюватися, сле-дова один за іншим, з короткими проміжками, виснажуючи і абсолютно вимотуючи сили хворих. При цьому клінічна картина ниркової кольки може змінюватися, що залежить, від про-руху каменю по сечовивідних шляхах.
При пальпації в момент нападу відзначаються різка бо-лезненность в поперековій області і відповідної по-Ловін живота і нерідко помірне напруження м'язів. При цьому, як правило, симптомів подразнення очеревини не спостерігається. Симптом поколачивания по поперекової області на стороні нападу (симптом Пастернацького) майже завжди позитивний. Іноді при глибокої пальпації живота про-щупивается збільшена, напружена і болюча нирка. Вельми характерними при нирковій коліці є зраді-ня в сечі. Поява кривавої, каламутній сечі з наявністю великої кількості-ного осаду або відходження каменів під час нападу або пос-ле нього підтверджують ниркову кольку.
Гематурія може бути різної інтенсивності - частіше мік-ро - і рідше макроскопічної. Еритроцити в сечі, як правило, виявляються незміненими. При наявності інфекції в сечових шляхах в сечі можуть виявлятися лейкоцити (лейкоцитурия).
При відсутності інфекції в сечових шляхах лейкоцити в сечі бувають лише поодинокими в поле зору або відсутні. Сле-дует мати на увазі, що навіть при наявності інфекції в нирці, якщо просвіт сечоводу повністю обтурирован, склад сечі мо-же виявитися нормальним (в сечовий міхур надходить сеча, що виділяється лише здоровою ниркою). У крові нерідко спостерігається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Діагноз. Для встановлення топічного діагнозу і причи-ни, що викликала напад ниркової коліки, необхідні рентген-ського, радіоізотопні, ультразвукові, спеціальні інстр-рументальние і інші методи обстеження.