Діабетична кома - серйозне ускладнення цукрового діабету, виникає під впливом різних провокуючих чинників. Для збереження здоров'я і життя людини при розвитку даного ускладнення повинна бути надана невідкладна допомога при діабетичній комі. Вид лікування завжди залежить від причин виникнення нападу і класифікації коми при цукровому діабеті.
Що таке діабетична кома
Цукровий діабет - патологія ендокринної системи, що супроводжується порушенням засвоєння глюкози через абсолютну або відносної недостатності вироблення гормону інсуліну. Результатом таких порушень є розвиток гіперглікемії (збільшення рівня цукру в крові) або гіпоглікемії (зниження цукру в крові пацієнта).
Діабетичною комою називають небезпечне ускладнення цукрового діабету, що супроводжується розвитком неприємних симптомів, аж до повної втрати свідомості та смерті.
Залежно від механізму розвитку в медичній практиці розрізняють гіперглікемічну і гіпоглікемічну кому.
Гипергликемическая
Гипергликемическая кома - це ускладнення, що супроводжується різким зниженням гормону інсуліну в крові одночасно з наростанням рівня глюкози. Даний вид ускладнення може виникати при будь-якому типі цукрового діабету, але при діабеті 2 типу зустрічається вкрай рідко. Найчастіше гіперглікемічна кома діагностується у інсулінозалежних пацієнтів з 1 типом захворювання.
Розрізняють декілька видів гипергликемической коми:
- кетоацидотическая - виникає при неправильній терапії цукрового діабету або внаслідок недотримання профілактичних правил при захворюванні. Механізм розвитку ускладнення полягає в значному підвищенні глюкози і кетонових тіл в крові;
- гіперосмолярна - цей вид коми обумовлений різким підвищенням рівня глюкози в крові поряд з гиперосмолярностью і зниженням ацетону в крові;
- лактацідеміческая - супроводжується зниженням кількості інсуліну на тлі з підвищенням рівня молочної кислоти. Цей вид ускладнення найбільш часто веде до смертельного результату.
Гипергликемическая кома викликана підвищенням рівня цукру в крові
Симптоми при тому чи іншому вигляді ускладнення мають схожий характер. До них відносять розвиток патологічної жадоби, поява слабкості, запаморочення, почастішання сечовипускання. Пацієнт відчуває перепади настрою, сонливість змінюється збудженням. У деяких хворих виникає нудота, розлад шлунку, блювота. При тяжкому перебігу відзначається сплутаність свідомості, відсутність реакції на оточуючих людей і події, зниження артеріального тиску і частоти пульсу.
Важливо! При виявленні подібних симптомів необхідно надати людині першу долікарську допомогу, викликати лікаря або доставити хворого до лікарні.
гіпоглікемічна кома
Гіпоглікемічної комою прийнято називати патологічний стан пацієнта, що розвивається внаслідок зниження рівня глюкози в крові або різкого перепаду її кількості. Без глюкози, нормальне функціонування клітин мозку неможливо. Тому при її падінні відбувається збій в організмі, що провокує сильну слабкість людини, потім гіпоглікемічну кому. Втрата свідомості відбувається при зниженні рівня глюкози нижче 3 ммоль / літр.
До симптомів гіпоглікемічної коми відносять неприродну блідість шкірних покривів, вологу холодну шкіру, запаморочення, сонливість, підвищення частоти серцевих ударів, дихання пацієнта стає слабким, артеріальний тиск падає, зіниці перестають реагувати на світло.
Етапи долікарської невідкладної допомоги
Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, їх близькі люди і родичі повинні обов'язково знати, як надати першу долікарську допомогу хворому при розвитку коми. При різних видах коми дії дещо відрізняються.
При розвитку важкого стану у людини з цукровим діабетом, перше що потрібно зробити - викликати швидку допомогу
Перша допомога при гипергликемической комі
При появі ознак підвищення глюкози в крові необхідно відразу ж звернутися за медикаментозної допомогою або викликати бригаду лікарів додому. Особливо небезпечним це стан вважається для дітей, жінок в положенні і літніх людей. Для запобігання серйозних наслідків дії рідних повинні бути наступними:
Також можете почитати:
- Дати хворому цукор.
- Напоїти людини водою.
- Якщо дихання відсутнє, пульс не прослуховується, необхідно зробити непрямий масаж серця. У багатьох випадках це допомагає врятувати пацієнту життя.
- Якщо людина без свідомості, але дихання зберігається, необхідно перевернути його на ліву сторону, стежити за тим, щоб у разі блювоти він не захлинувся.
- В кімнату необхідно впустити свіже повітря, не можна допускати черги біля хворого.
Після прибуття швидкої допомоги лікарям потрібно повідомити про час настання нападу, особливості поведінки пацієнта, його симптомах.
Дії при гіпоглікемічної коми
Якщо стан погіршується, алгоритм допомоги наступний:
- Викликати швидку допомогу.
- Укласти хворого на лівий бік. Частим симптомом розвитку коми є блювота. Важливо стежити щоб у разі її настання людина не захлинувся.
- Якщо є інформація про те, яку дозу глюкагону зазвичай вводить хворий, необхідно терміново це зробити. Часто пацієнти, які страждають на цукровий діабет, мають при собі ампулу з цими ліками.
- До приїзду швидкої допомоги необхідно стежити за диханням людини. У разі його відсутності і припинення серцебиття потрібно зробити штучне дихання і непрямий масаж серця.
У разі зупинки дихання у пацієнта з діабетичною комою, врятувати його життя можна за допомогою штучного дихання
Важливо! Якщо людина перебуває у свідомості, ви зробили укол глюкагону, відзначається поліпшення стану хворого, все одно необхідно викликати швидку допомогу. Лікарі повинні взяти пацієнта під свій контроль.
Допомога при гиперосмолярная комі
Гіперосмолярна кома розвивається при надмірному вживанні вуглеводів, внаслідок травм, на тлі захворювань органів шлунково-кишкового тракту при цукровому діабеті. При цьому пацієнт відчуває спрагу, слабкість, втома. У важких випадках спостерігається сплутаність свідомості, загальмованість мови, розвиток судом.
Перша долікарська допомога для таких хворих полягає в наступному:
- Викликати швидку.
- Перевернути хворого на лівий бік.
- Запобігти западання язика.
- Виміряти тиск. Якщо вона висока, дати хворому гіпотензивний засіб.
- Ввести 40% -й розчин глюкози (30-40 мл).
Такі дії допоможуть підтримати життєво важливі процеси хворого до приїзду швидкої допомоги.
Що робити при кетоацидотической комі
Основні дії при даному виді ускладнення повинні бути спрямовані на підтримку життєво важливих функцій людини (дихання, серцебиття) до приїзду лікарів. Після виклику швидкої допомоги слід визначити, чи знаходиться людина в свідомості. Якщо реакція хворого на зовнішні подразники відсутня, виникає загроза його життю. При відсутності дихання слід виконати штучне дихання. Той, хто його виконує повинен стежити за станом дихальних шляхів. Слиз, блювотні маси, кров не повинні бути присутніми в ротовій порожнині. Якщо виникає зупинка серця, виконують його непрямий масаж.
Якщо вид коми не визначено
Перше правило надання невідкладної допомоги при появі ознак діабетичної коми - виклик карети швидкої допомоги. Часто самі хворі та їхні родичі поінформовані про те, що робити в подібних ситуаціях. Якщо людина перебуває у свідомості, він повинен повідомити рідним про варіанти допомоги. Якщо є інсулін, потрібно допомогти ввести його пацієнту.
У разі необхідності при діабетичної коми потрібно допомогти хворому ввести інсулін
При втраті свідомості необхідно забезпечити вільне проходження дихальних шляхів хворого. Для цього людину кладуть набік, при необхідності видаляють слиз і блювотні маси. Це допоможе уникнути западання язика і зупинки дихання.
Звертатися до медичної установи слід при появі перших тривожних симптомів, не чекаючи ускладнення ситуації. Це допоможе запобігти розвитку серйозних наслідків з боку здоров'я, попередити летальний результат пацієнта.
Медична допомога хворому
При надходженні хворого в стаціонар алгоритм дій медичних працівників наступний:
- Поступове зниження кількості цукру в крові за допомогою введення малих доз інсуліну.
- Крапельне введення натрію хлориду, ацесоль, Рінгера та інших препаратів. Це допомагає запобігти зневоднення, зниження кількості крові в організмі.
- Здійснення контролю рівня калію в крові. При його зниженні нижче 4 ммоль / л калій вводять внутрішньовенно. Одночасно збільшується доза інсуліну.
- Для нормалізації обмінних процесів проводиться вітамінотерапія.
Якщо важкий стан хворого викликано бактеріальною інфекцією, проводиться антибактеріальна терапія. Крім цього, антибіотики призначаються в профілактичних цілях для запобігання приєднання інфекції, так як під час захворювання імунітет людини ослаблений.
Для усунення симптомів використовують такі групи медикаментів:
- судинорозширювальні;
- ноотропні препарати;
- гепатотропні ліки;
- гіпотензивні засоби.
Догляд за хворим обов'язково включає контроль за фізіологічними функціями організму. Для цього періодично вимірюється артеріальний тиск, пульс, центральний венозний тиск, температура тіла, ведеться спостереження за диханням пацієнта, діяльністю шлунково-кишкового тракту, кількістю сечі, що виділяється. Завдяки цьому вдається з'ясувати причину погіршення компенсації цукрового діабету, підібрати необхідне лікування.
Особливості лікування при різних видах коми
Головний принцип терапії при гіперсмолярной комі - обов'язкове введення натрію хлориду (0,45%) і глюкози (2,5%) на тлі з одночасним контролем рівня глікемії.
Медична допомога в умовах стаціонару спрямована на нормалізацію біохімічного складу крові пацієнта, нормалізацію дихання, серцебиття та інших показників
Гіперлактацідеміческая діабетична кома часто розвивається у людей з цукровим діабетом через гіпоксії. При розвитку ускладнення важливо налагодити дихальну функцію хворого.
Гіпоглікемічна кома, на відміну від інших, має стрімкий розвиток. Причинами нападу часто стає перевищення дози інсуліну або недотримання правильного харчування при захворюванні. Лікування цього виду діабетичної коми полягає в нормалізації рівня цукру в крові. Для цього за допомогою крапельниці або внутрішньовенно вводять 20-40 мл 40% розчину глюкози. У важких випадках використовуються глюкокортикоїди, глюкагон та інші препарати.
Діабетична кома - вкрай небезпечний стан, що виникають під впливом різних внутрішніх і зовнішніх подразників у хворих з цукровим діабетом. Позитивний прогноз для пацієнта можливий лише в разі грамотної невідкладної допомоги пацієнту, при своєчасному зверненні до лікарні. Недбале ставлення до свого здоров'я нерідко закінчується важкими ускладненнями, смертю хворого.