Основою немедикаментозного втручання у хворих на атеросклероз є:
• раціональне дієтичне харчування, спрямоване на корекцію порушень ліпідного обміну і зниження надлишкової маси тіла;
• відмова від куріння;
• відмова від зловживання алкоголем;
• достатня фізична активність;
• по можливості, усунення негативних психоемоційних впливів.
У більшості випадків ці заходи передбачають істотне зміна (модифікацію) способу життя хворого атеросклерозом і тому вимагає від самого хворого і його лікуючого лікаря максимальної наполегливості і терпіння.
Вище було показано, що порушення ліпідного обміну відіграють вирішальну роль у виникненні та прогресуванні атеросклерозу. Особливе значення мають атерогенні ЛНП, а також ЛП (?), Транспортні форми ХС. Нагадаємо, що модифіковані (окислені) ЛНП сприяють (Л.Т. Малая і А.В. Жмуро):
• пошкодження і дисфункції ендотелію з переважанням продукції ендотеліну та інших вазоконстрикторов і факторів клітинного росту;
• проліферації гладком'язових клітин і, відповідно, продукції ними факторів росту;
• утворення пінистих клітин, що виділяють цитокіни та фактори росту;
• адгезії і агрегації тромбоцитів і т.д.
Таким чином, простежується вплив ліпідів на багато ключових ланки патогенезу атеросклерозу. Тому навіть невелике зниження рівня загального холестерину і ХС ЛНП, наприклад, в результаті тривалого застосування гіполіпідемічних дієт, може супроводжуватися чіткою тенденцією до зменшення частоти виникнення ІХС, ІМ, мозкового інсульту і раптової смерті.
У табл. 4.4 наведені рівні ліпідів плазми крові і їх можливий зв'язок з ризиком розвитку ІХС як одного з найбільш частих ускладнень атеросклерозу.
Як видно з таблиці, за "бажаний" рівень загального холестерину прийняті його значення менше 5,2 ммоль / л, ХС ЛНП - нижче 4,0 ммоль / л і ТГ - менше 2,0 ммоль / л. Відповідно, значення ліпідів, що перевищують цей рівень, формально можуть вважатися атерогенними і вимагають призначення відповідної гіполіпідемічної терапії. У той же час слід пам'ятати, що сам по собі абсолютний рівень загального ХС або ХС ЛНП далеко не завжди може охарактеризувати ступінь ризику виникнення ускладнень та, отже, необхідність призначення гіполіпідемічної терапії.
Численні епідеміологічні та клінічні дані свідчать про те, що критичний рівень ХС ЛНП, який є атерогенним, варіює індивідуально в дуже широкому діапазоні. Тому рівень ХС ЛНП, який прийнятий за усереднений показник норми для популяції в цілому ( "бажаний" рівень), може виявитися атерогенним у осіб з високою індивідуальною абсолютним ризиком розвитку ускладнень атеросклерозу (А.Я. Івлєва). Останній визначається наявними у пацієнта іншими, негіперліпідеміческімі, ФР (АГ, куріння, ожиріння, гіподинамія та ін.), А також наявністю ІХС та цукрового діабету. Запам'ятайте
За сучасними уявленнями показанням до призначення гіполіпідемічної терапії служить не тільки рівень загального ХС і ХС ЛНП, а й наявність у хворого ІХС, цукрового діабету, а також інших (негіперліпідеміческіх) факторів ризику. У табл. 4.5 представлена загальна тактика гиполипидемического лікування хворих на атеросклероз в залежності від рівня ХС ЛНП, наявності ІХС, цукрового діабету та негіперліпідеміческіх ФР.
З таблиці видно, що у хворих з клінічними проявами атеросклерозу (ІХС, ішемічна хвороба мозку, кульгавість і аневризма аорти) або / і на цукровий діабет гиполипидемическая дієтотерапія призначається при рівні ХС ЛНП, що перевищує 100 мг / дл (2,6 ммоль / л) , або при вмісті загального холестерину більше 150 мг / дл (3,9 ммоль / л). У осіб без клінічних проявів атеросклерозу, але мають перераховані ФР, спеціальна дієтотерапія призначається при більш високих рівнях загального холестерину і ХС ЛНП.
ХС ЛНП Цільовий рівень ХС ЛНП
мг / дл ммоль / л мг / дл ммоль / л
Немає клинич. ознак атеросклерозу *
+ 1 ФР **> 160> 4,1 130> 3,4 100> 2,6 190> 4,9 160> 4,1 130> 3,4>