Вибір психотропних препаратів визначається особливостями психопатологічної структури розладів, а також соматичним станом хворого. Загальні принципи терапевтичної тактики схожі з показаннями застосування психотропних
194РазделIII. Окремі форми психічних захворювань
средствпрі інших психічних захворюваннях. Разом з тим психотропні засоби для літніх хворих зазвичай призначаються в значно менших дозах. При подібних психопатологічних проявах у хворих літнього віку лікування слід починати з менших доз. Збільшення доз проводиться при суворому контролі за соматичним станом хворих і особливо за діяльністю серцево-судинної системи. При наявності стану психомоторного збудження позитивний ефект спостерігається від застосування препаратів нейролептичного ряду. Широко використовуються не тільки седативні нейролептики, але і Тімолептичні: левомепромазин, тіоридазин. Хворі похилого віку нерідко погано переносять нейролептические препарати. Тому їх застосування слід починати з мінімальних доз.
Нейролептичні препарати (аміназин, тріфтазін, галоперидол, лепонекс) показані при лікуванні хворих з маячними і галюцинаторними синдромами. У тих випадках, коли безглузда або галлюцинаторная симптоматика поєднується з депресивними проявами, позитивний терапевтичний ефект досягається від комплексного застосування нейролептиків з антидепресантами. У випадках, коли психічні порушення у хворих виявляються прикордонними розладами, показано застосування транквілізаторів (сибазон, мезапам, лоразепам, феназепам, нітрозепам і ін.).
Для збереження стійкого терапевтичного ефекту нерідко необхідна тривала терапія психотропними засобами протягом багатьох місяців, а іноді і років. З метою попередження різного роду побічних дій терапію нейролептиками слід поєднувати із застосуванням коректорів (арту, циклодола і ін.).
Терапія дементних форм в осіб похилого віку малоефективна, вона зводиться в основному до підтримки задовільного фізичного стану хворих і зняття психопатологічної продуктивної симптоматики за допомогою психотропних засобів. Застосовуються ноотропи. Останнім часом рекомендують препарати інгібітори холінестерази (амірідін, аминостигмин, такрин, Екселон). За існуючій думці, ці препарати дозволяють заповнити дефіцит холінестерази в мозку, якої відводять головну роль в механізмі порушення когнітивно-мнестичних функцій.
195Глава 14. Психічні розлади в літньому віці
196РазделIII. Окремі форми психічних захворювань