Як і скільки рухається дитина в утробі
Дослідження за допомогою ультразвуку надає можливість визначити і систематизувати всю гаму рухів малюка. В даному випадку їх класифікують на пересування безладного типу (найчастіше трапляється в перші терміни виношування), і пересування повністю сформованого характеру. Крім цього існує вісцеральна рухова активність без переміщень в просторі і нейром'язова активність з пересуванням в навколоплідних водах всього тіла малюка або окремих кінцівок.
Поява безладних рухів починається з другого місяця виношування (приблизно з 1 дня остаточних місячних) і зовсім пропадають до п'ятого місяця виношування. Однак, цікаві «метелики в животі» можна відчути з 2 по 3 місяць виношування. У період між 2,5 місяцем і 5,5 виношування можна помітити появу «ножиці» рухів ручок і ніжок, тільця малюка.
Поява рухів систем внутрішніх органів малюка або по-науковому вісцеральних рухів відбувається вже на першому етапі виношування. Серцебиття з'являється приблизно на 1,5 місяці виношування, поява шлункових скорочень припадає на 3,5 місяць виношування, в цьому випадку є можливість спостереження за змінами його величини, що визначається кількістю навколоплідних вод, які дитина заковтує. На досить ранніх етапах малюк здійснює ротові руху, поява смоктального рефлексу припадає приблизно на 4 місяць виношування.
За допомогою дослідження ультразвуком є можливість спостереження за зміною обсягу сечового міхура дитини, що пов'язано із здійсненням спорожнення. Активність даних пересувань визначувана за допомогою процесів засинання і загальним кількістю рухів малюка. При цьому спостерігається значна варіація частоти випорожнення сечового органу дитини протягом дня.
Вже на 2 місяці виношування є можливість спостереження за першими рухами ручок, ніжок і тільця малюка, за допомогою дослідження ультразвуком. На даному етапі виношування для рухової активності дитини характерні окремі непослідовні різкі рухи тулубом і кінцівками.
На 2,5 місяці виношування є можливість спостереження за разгибанием ручок і ніжок. До 4 місяця виношування відбувається поступове координування рухів кінцівок, а з 5 місяці виношування можна спостерігати їх синхронізацію. 11 тиждень виношування відзначена появою дихальних, а 19 тиждень - ковтальних рухів малюка.
У взаємозв'язку зі зростанням терміну виношування йде процес поетапної інтеграції пересувань, наслідком якої стає зміна нерегулярних переміщень окремих органів дитини комплексної активністю.
Але при суб'єктивної реєстрації, як виявілосью, не відбувається охоплення всіх переміщень малюка. За допомогою дослідження ультразвуком було визначено, що майбутня мама відчуває 100% пересувань тулуба і ніжок малюка. Окремих рухів ніг - в 56 випадках з 100, а ручок, лише в поєднанні руху з ніжками.
Загалом майбутні мами відчувають близько 82-87% від загального числа пересувань, враховуючи і «ніткообразние». Відповідно до вказівок майбутніх мам, ці пересування ритмічного характеру і схожі на пульсування. Такі пересування часто оманливі для гінекологів, і жінок, які виношують малюка, часто відправляють на стаціонарне перебування з передбачуваної асфіксією дитини. Насправді «ніткообразние» пересування - цілком буденне дію б період виношування і трапляється майже у всіх жінок.
Інтенсивні пересування дитини на останньому етапі виношування займають приблизно 10% терміну дослідження близько 30-31 за 60 хвилин. У дитини з'являються циклічні коливання активного руху залежно від часу доби, і підвищення їх кількості ввечері. У майбутніх мам, що знаходяться в групі підвищеної загрози, спостерігається постійний стан рухової активності протягом усього дня.
Кількість рухів знижується, або зникає повністю не тільки при будь-яких дефектах розвитку, але і при настанні фази заспокоєння, засипання, яка триває близько 23 хвилин, з урахуванням тривалості терміну інтенсивних рухів приблизно в два рази більше - близько 40 хвилин.
Зміна фаз заспокоєння і інтенсивних рухів дитини не взаємопов'язані з часом дня, станом жінки, терміном виношування і підлогою малюка. Спостереження за фазами заспокоєння і інтенсивних рухів необхідний лише для складання клінічних висновків, так як висновки по інтенсивності рухів дитини тільки при одиничному контролюванні її протягом дня можливо буде невірною.
На характеристики інтенсивних рухів малюка здатні впливати причин ззовні, що теж необхідно враховувати при растолкование отриманих спостережень. Так, швидке збільшення кількості цукру в крові жінки в процесі впровадження всередину вени глюкозного розчину здійснюється інтенсивне підвищення кількості дихальних та інших рухів дитини. При впливі роздратування звуком спостерігається підвищення ритму биття серця і інтенсивних рухів дитини. Джерело світла, що представляє собою опромінення зовнішньої стінки черева жінки за допомогою лампи з силою в 250 Вт на протязі близько півгодини провокує інтенсивну рухову активність дитини. Також можливе провокування активних рухів дитини механічним подразником, яким може бути маткова пальпація. Якесь вплив на дитину здатні спровокувати різноманітні засоби хімічного характеру і деякі ліки.
Рухова активність дитини може знизиться при прийомі значних доз етилових спиртів, барбітуратів, бензодіазінов і наркотиків, що здатні легко подолати плацентарну захист. Прийом препаратів седативного типу а також транквілізатори здатні спровокувати збільшення інтенсивності рухів дитинку. При вживанні нікотину відзначають пригнічення рухової активності плода.
Неспокійний стан дитини, яке виражається почастішанням і посиленням його рухів є початковим симптомом кисневого голодування дитини усередині матки.
Ознакою прогресуючого кисневого голодування є зниження рухової активності дитини або її повна відсутність.
Численними дослідженнями наших і закордонних наукових діячів підтверджена думка, що явне зниження інтенсивності рухів дитини і їх абсолютна зникнення - ознаки внутрішньоутробного кисневого голодування, і дають можливість передбачити появу серйозних відхилень протягом перинатального періоду.
Для обліку рухів малюка застосовується цілий перелік новітніх способів, що класифікують як активні і пасивні. При пасивному способі використовують токодінамометрію, п'єзоелектричні датчики, а при активних - дослідження ультразвуком в чинній прогресії терміну.
Облік рухової активності дитинку здатна проводити і майбутня мама, достовірність такого способу реєстрації рухів плода в 82 відсотках підтверджено показаннями ультразвуковим дослідженням і в 90 відсотках - способом електрофізіологічного обстеження.
Контроль інтенсивності рухів дитини, що здійснюється майбутньою мамою, вважається найбільш доступним і в повній мірі грунтовний наглядовою способом, що рекомендують до застосування приблизно з 7 місяця виношування. Реєстрацію рухової активності потрібно проводити перебуваючи на боці протягом півгодини - години приблизно 3-4 рази за день. Рухову активність дитини можна вважати заниженою за наявністю 3 і менше рухів за 60 хвилин або до 5 рухів за півгодини у всіх досліджуваних часових рамках.
Зниження кількості ворушінь до 3 і менше за 60 хвилин говорить про явне відхилення розвитку малюка, у 78 випадках з 100 у майбутніх мам виношування ускладнене формуванням серйозного відхилення, що проявляється затримкою формування зародка, уповільненням в розвитку і мимовільним перериванням вагітності.
Для оцінювання інтенсивності рухів дитини рекомендують використовувати спосіб «порахуй до десяти» що є науково підтвердженим. Застосування цього тесту необхідно майбутній мамі починаючи з 7 місяця виношування.
Щодня, стартуючи в 9 ранку жінка, що виношує малюка реєструє всі ворушіння дитини. Як тільки цифра всіх рухів ставати десятком облік переривається і слід записати точний період, зауваження останнього десятого руху.
Облік необхідно повторити і наступного ранку.
У разі, коли за результатами спостережень майбутньої мами відзначено менше десяти рухів до 9 вечора варто внести запис, що містить їх загальна кількість. Коли в перебігу двох днів суцільно зареєстровано менше 10 ворушінь - дитина схильний до ризику, і жінці необхідно відвідати лікаря. У разі, коли протягом дня (з 9 ранку до 9 вечора) на помічено жодного ворушіння дитини відвідати доктора слід в екстреному порядку.
Залежно від тривалості виношування термін реєстрації 10 етапів інтенсивних рухів дитини підвищується, але в разі хорошого фізіологічного стану відзначення 10 рухів влубом випадку забирає менш як 12 годин контролю.
Реєстрацією рухової активності малюка відзначено 2 її виду, що називають компактною і розмашисто.
Для компактного виду характерні стабільна амплітуда терміну обліку майбутніми мамами 10 ворушінь малюка і кількість необхідних 10 етапів інтенсивних рухів дитини як правило закінчується близько 11.00 ранку. Даний вид активності рухів дитини супроводжує фізіологічне протікання виношування малюка.
Для розгонистого виду виношування характерні коливання терміну обліку рухів в рамках від пів на десяту ранку до восьмої вечора в різні дні в одній і тій же майбутньої мами, і в даному випадку середньо час повного зібрання 10 рухів переміщаються до 13-15 години. Наявність розгонистого виду активності рухів дитини характерно для жінок, які виношують дитину, що знаходяться в групі підвищеної небезпеки.
Визначення патологічних порушень в положенні фетоплацентарного комплексу за допомогою досліджень ультразвуком в 5 разів частіше при розмашисто вигляді активності рухів дитини, а за допомогою КТГ в 2 рази частіше ніж у випадку компактного виду.
У разі наявності розгонистого типу, рухової активності більше ніж у 40 відсотків дітей відзначено зниження оцінки по лінійці Апгар на 7 балів в перші хвилини життєдіяльності, а також ускладнення протягом ранніх етапів неонатального етапу, і значне відхилення від нормальної ваги тіла.
Існує й інший метод виявлення активності рухів дитини. Починаючи в 8 місяці виношування кожен день перебуваючи в лежачій позі з 9 години ранків о першій годині дня і 6 вечора майбутня мама протягом півгодини реєструє величину рухів дитини. У разі, коли їх загальне кількість менше 10, слід комплексно досліджувати стан дитини (пр і допомоги дослідження ультразвуком і кардіотокографії). Якщо ворушіння дитини відсутні або вони досить рідкісні що виявлено за допомогою щоденної реєстрації, це свідчить про ймовірність появи відхилень перинатальному етапі (враховуючи і смертність дітей на даному етапі) в 40 випадках з 100.
Реєструючи рухову активність дитини оцінюйте не тільки їх частоту, але і різновиди - при хронічному дистрессе дитини ворушіння мляве і слабке.
Специфічним типом рухів є дихальна активність дитини. З початком застосування досліджень ультразвуком в цій перспективі дійсності люди знайшли засіб спостереження за дихальними ворушіннями у дитини. Новітні технології дослідження ультразвуком дають можливість виявити дихання дитини вже з 3,5 і 4 місяці виношування.
Внутрішньоутробні дихальні руху дитини відбуваються згідно диафрагмального типу. Дихання відбувається шляхом переміщення верхньої частини тулуба і помітними змінами положення передньої стінки живота, зокрема в епігастральній зоні. Певний ритм дихання проявляється на 6 місяці виношування на останніх 2 місяці воно робиться більш вираженим, але кількість рухів істотно коливається від 30 до 90 за 60 секунд.
Людський дитина здійснює руху дихального типу приблизно протягом 1/3 всього терміну контролю за ним. Як правило нормальна дихальна діяльність по черзі змінюється процесами завмирання дихання, тривалість яких в благополучному положенні дитини становить близько півгодини.
Науковці, що вивчали дихальну діяльність у малюка розрізняють в період формування плоду до народження 3 фази формування функції дихання:
- Виникнення одиничних рухів дихального типу у малюка до 5 місяці виношування.
- Поява крім одиночних самостійних дихальних рухів нетривалої випадкової дихальної діяльності ритмічного характеру що виникають на 5,2-7 місяці виношування.
- Поява переважно ритмічних дихальних рухів - виникає на 7 - 9 місяці виношування дитини.
Існує якась ступінь схильності дихальних рухів як і інших різних за походженням факторів. Кількість дихальних рухів збільшується після полудня і після вживання майбутньою мамою їжі, що обумовлюється збільшенням концентрації цукру в крові.
Застосування діазепаму, наркотиків, атропіну, бета-адренергічних препаратів, нікотину і етилового спирту провокує зниження дихальної активності дитини.
За частотою та характері дихальної активності дитини можна міркувати про його фізіологічному стані, їх необхідно враховувати в з'єднанні з іншими способами оцінки фетоплацентарного комплексу у майбутніх мам, що схильні до високого ризику.