Недостатністю аортального клапана називають порок серця, при якому стулки клапана не можуть повноцінно замикатися і перешкоджати зворотному ввезенню крові з аорти в лівий шлуночок в момент розслаблення стінок шлуночків. В результаті постійної регургітації крові лівий шлуночок має постійний навантаження, його стінки розтягуються і товщають, а органи і тканини організму страждають від недостатнього кровообігу.
У стадії компенсації недостатність аортального клапана може не проявляти себе, але при вичерпання резервів серце відчуває все більше навантаження, і стан здоров'я хворого погіршується, т. К. Зміни в структурі серця стають незворотними і розвивається тотальна серцева недостатність. Такі важкі прояви цього клапанного пороку можуть загрожувати розвитком важких ускладнень і настанням летального результату.
За даними статистики, аортальна недостатність виявляється у кожного сьомого пацієнта з вадами серця, і в 50-60% випадків поєднується з аортальним стенозом і / або з мітральної недостатністю або стенозом. В ізольованому вигляді даний порок спостерігається у кожного двадцятого хворого з вадами серця. Аортальна недостатність зустрічається переважно у чоловіків і в більшості випадків є набутою.
Залежно від часу формування пороку аортальна недостатність може бути:
- вродженої: розвивається в результаті спадкових причин або негативного впливу різних чинників на організм майбутньої матері;
- придбаної: розвивається внаслідок впливу на серце різних захворювань, травм та онкологічних патологій, що з'являються у дитини або дорослого після народження.
Придбана недостатність аортального клапана може бути:
- органічної: розвивається внаслідок пошкодження структури клапана;
- функціональної: розвивається внаслідок розширення лівого шлуночка або аорти.
Залежно від обсягу закидання крові в лівий шлуночок з аорти виділяють чотири ступені цієї вади серця:
- I ступінь - не більше 15%;
- II ступінь - близько 15-30%;
- III ступінь - до 50%;
- IV ступінь - більше 50%.
За швидкістю розвитку захворювання аортальна недостатність може бути:
- хронічна: розвивається протягом багатьох років;
- гостра: стадія декомпенсації настає протягом декількох днів (при розшаруванні аорти, тяжкому перебігу ендокардиту або травмах грудної клітки).
Вроджена недостатність аортального клапана виявляється рідко. Вона може бути викликана:
- негативним впливом на організм вагітної інфекції, рентгенівського або радіаційного випромінювання та ін .;
- вродженими дефектами структур серця (розвитком 1-2- або 4-х стулчастого клапана аорти, аномалії міжпередсердної перегородки);
- розширеннями аорти, жваво внаслідок синдрому Марфана;
- синдромом дисплазії сполучної тканини, яка призводить до потовщення і дегенерації клапанних стулок.
Придбана органічна недостатність аортального клапана може бути викликана такими захворюваннями і патологіями:
Придбана функціональна аортальна недостатність розвивається внаслідок таких патологій:
- артеріальна гіпертензія. провокує збільшення розмірів лівого шлуночка;
- інфаркт міокарда, що приводить до утворення аневризми лівого шлуночка;
- аневризма аорти, що розвивається на тлі різкої і значною гіпертензії, атеросклерозу аорти або неповноцінності аорти внаслідок синдрому Марфана.
Під час компенсації недостатності аортального клапана (при I-II ступеня) в більшості випадків у пацієнтів скарги відсутні. Після вичерпання компенсаторних механізмів (при III-IV ступеня) і скорочення скорочувальної здатності відчуває постійне навантаження лівого шлуночка у хворого з'являються такі симптоми:
- відчуття пульсації в судинах шиї та голові (особливо в положенні лежачи);
- кардиалгии (болі) давить і стискає характеру;
- загальна слабкість і зниження толерантності до фізичних навантажень;
- підвищена пітливість;
- серцебиття;
- задишка;
- тахікардія;
- аритмії;
- шум в вухах;
- запаморочення;
- порушення зору;
- запаморочення.
При огляді шкірних покривів відзначається блідість, а на пізніх стадіях захворювання спостерігається акроціаноз. У пацієнтів з даними пороком спостерігається симптом Мюссе:
- похитування голови в ритмі пульсу;
- аномальна пульсація загальних сонних артерій на шиї.
При пальпації (промацуванні) серця в VI-VII межреберье визначається сильний куполоподібний верхівковий поштовх, а в області мечоподібного відростка відчувається пульсація аорти.
При перкусії (простукуванні) серця визначається характерна для аортальнийнедостатності конфігурація серця з яскраво окресленою талією (серце в формі «чобота» або «качки»). Згодом на більш пізніх стадіях захворювання у хворого серце значно збільшується в розмірах і набуває кулясту форму ( «бичаче серце»).
При аускультації (вислуховуванні) серця визначається:
- тихий I тон;
- ослаблення II тону;
- протосистолическим шум в області аорти;
- патологічний III тон в області верхівки серця.
При аускультації судин визначається:
- подвійний шум Виноградова-Дюрозье;
- подвійний тон Траубе.
У хворого визначається підвищений систолічний, знижений діастолічний і високий пульсовий тиск, високий і прискорений пульс.
ускладнення
При тривалій аортальнийнедостатності і відсутності адекватного лікування у хворого можуть розвиватися наступні ускладнення:
- лівошлуночкова недостатність;
- недостатність мітрального клапана;
- порушення коронарного кровообігу (інфаркт міокарда, ІХС);
- вторинний інфекційний ендокардит;
- миготлива аритмія ;
- розрив аорти.
діагностика
Для виявлення недостатності аортального клапана в комплекс діагностичних досліджень включають:
При необхідності проведення хірургічного лікування призначається катетеризація порожнин серця і висхідна аортография.
Хворим з протікає безсимптомно аортальною недостатністю рекомендується проведення щорічного огляду у кардіолога з проведенням Ехо-КГ. При плануванні виконання хірургічних і стоматологічних маніпуляцій таким пацієнтам рекомендується профілактичний курс прийому антибіотиків для попередження розвитку інфекційного ендокардиту. Хворим з даними пороком серця рекомендується обмеження фізичної активності для профілактики можливого розриву аорти.
При помірній аортальнийнедостатності пацієнтам призначається медикаментозна терапія, яка спрямована на уповільнення пошкодження структури лівого шлуночка. Підбір лікарських засобів та їх дозування визначається для кожного хворого індивідуально. У схему лікування можуть включатися такі препарати:
- препарати для усунення основної причини аортальнийнедостатності (наприклад, антибіотики для лікування ревматизму);
- інгібітори АПФ: Каптоприл, Лізиноприл, Еналаприл;
- антагоністи рецепторів ангіотензину: Валсартан, Лоріста Н, навитих, Лозартан;
- бета-блокатори: Транзікор, Анаприлин, Атенолол;
- антагоністи кальцію. Коринфар, Нифедипин;
- антагоністи кальцію з групи Дилтіазему і Верампіла;
- препарати для лікування ускладнень аортальнийнедостатності (серцевої недостатності, аритмій і ін.).
При вираженій аортальнийнедостатності хворим рекомендується хірургічна корекція цієї вади серця. Для проведення операції можуть застосовуватися малоінвазивні методики і традиційні способи в умовах забезпечення штучного кровообігу. Для корекції недостатності аортального клапана можуть застосовуватися такі види втручань:
- Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензія, реимплантация).
- Транскатетерна імплантація аортального клапана.
- Протезування аортального клапана біологічними або механічними протезами.
При значному ураженні структур серця може рекомендуватися операція з трансплантації донорського серця.
Після проведення імплантації механічного клапана хворим необхідно постійно приймати препарати з групи антикоагулянтів (Варфарин з Аспірином). При заміні клапана на біологічний протез прийом антикоагулянтів проводиться короткочасними курсами (1-3 місяці), а при виконанні пластики клапана прийом антикоагулянтів не потрібно.
Прогноз при недостатності аортального клапана залежить від причини розвитку пороку, стану міокарда і ступеня вираженості регургітації з аорти в лівий шлуночок:
- При помірній аортальнийнедостатності задовільний стан здоров'я і працездатність хворого зберігається протягом кілька років.
- При появі симптомів погіршення скоротливої здатності міокарда і вираженій недостатності аортального клапана прогресування серцевої недостатності відбувається досить швидко.
- При недостатності аортального клапана, що виникла внаслідок сифілісу чи інфекційного ендокардиту, часто спостерігається несприятливий перебіг даного захворювання.
- При аортальнийнедостатності, жваво на тлі атеросклерозу аорти або ревматизму, захворювання протікає більш сприятливо.
Середня виживаність хворих з вираженою аортальною недостатністю без ознак декомпенсації складає близько 5-10 років, а при декомпенсованій стадії і присутності тотальної серцевої недостатності прийом медикаментозних препаратів стає малоефективним і пацієнти гинуть протягом двох років. Істотно покращує прогноз аортальнийнедостатності своєчасно проведена хірургічна операція з усунення дефекту аортального клапана.