Серед доброякісних новоутворень репродуктивної сфери лікарі виділяють, перш за все, міому матки. Патологія досить поширена і зустрічається у кожної другої жінки репродуктивного віку, в той час як після настання менопаузи зазвичай регресує.
Міома матки характеризується розвитком пухлиноподібного утворення в тканини міометрія. Розмір маткової міоми вимірюється в тижнях, відповідних вагітності. Як правило, міома має на увазі формування одиничних або множинних вузлів, але в деяких випадках зустрічається дифузна форма захворювання.
Фахівці виділяють наступні різновиди міоми матки в залежності від локалізації:
- інтрамуральна, що розташовується в товщі міометрія;
- субсерозна, диагностируемая під серозною оболонкою зовні органу;
- субмукозна, локалізована під ендометрієм;
- заочеревинна, що росте з шєєчной частини;
- інтралігаментарная, що знаходиться між листками широкої маткової зв'язки.
Значна кількість маткових міом локалізується в тілі м'язового органу. Набагато рідше пухлина діагностується в шєєчной частини.
Клітинний склад міоми зумовлює її наступні види:
Для призначення адекватного виду лікування істотне значення має обсяг маткової міоми, вузли якої можуть бути:
При розмірі вузла понад дванадцяти тижнів - більше 5 сантиметрів, а також в разі множинних утворень різних видів і обсягів, може бути показано видалення маточного тіла, яке проводиться методом гістеректомії і екстирпації.
Основною причиною прогресуючого зростання міоми маточного тіла є порушення гормонального характеру. Не виключено вплив таких чинників, як спадковість, раннє настання менархе, пізні вагітності й пологів, часті хірургічні втручання, гіпертонія і гіподинамія.
Маткова міома часто не відрізняється виразністю симптомів. У деяких випадках жінку можуть турбувати:
- тазові болі різної інтенсивності;
- ознаки «гострого живота», що характеризуються нудотою, блювотою, підйомом температури, а також сильними переймоподібними больовими відчуттями;
- тривалі і рясні кров'янисті виділення при місячних;
- компресія внутрішніх органів, що виявляється розладом сечовипускання і дефекації;
- безпліддя на тлі наявності освіти великого обсягу;
- невиношування вагітності, наприклад, викидень або передчасні пологи;
- кровотечі, не пов'язані з менструацією.
Лікування маткової міоми зводиться до трьох тактик:
- спостережної;
- консервативної;
- хірургічної.
Спостереження міоми можливо при незначних розмірах вузлів і відсутності виражених симптомів. Консервативна терапія рекомендована при пухлинах середніх розмірів і в якості передопераційної підготовки. Пацієнтці призначають гормональні препарати, що зменшують розмір пухлини і симптоматику захворювання.
Основний метод усунення міоми матки полягає в хірургічному лікуванні:
- органозберігаючими тактиками в рамках міомектомії;
- радикальними методами, які передбачають видалення матки гістеректомією і екстирпацією.
Лікарі намагаються використовувати органозберігаючі методи і уникати видалення матки особливо при лікуванні жінок репродуктивного віку. Це пов'язано не тільки зі збереженням дітородної функції, але і з наслідками після видалення матки з міомою.
Гістеректомія і викорінення при видаленні міоми з маткою
Кілька десятиліть тому зростання міоми приводив до видалення або ампутації матки. Дане оперативне втручання є досить травматичним. Фахівці відзначають, що видалення матки приводить не тільки до втрати репродуктивної функції, а й викликає безліч небезпечних наслідків.
Незважаючи на можливі ускладнення і наслідки, існують свідчення, що вказують на необхідність ампутації матки методом гістеректомії або екстирпації. Серед показань до видалення матки можна виділити:
- розміри маткової пухлини, що перевищують 12-тижневу вагітність;
- виражена клінічна картина при відсутності репродуктивних планів;
- супутнє випадання матки;
- регулярні кровотечі, що призводять до анемії;
- небезпека перекрута вузла;
- онкологічна настороженість;
- виражена компресія внутрішніх органів.
Абсолютними показаннями є підозра на рак і випадання матки.
У сучасній гінекології наступні критерії не є показанням до видалення матки:
- вік старше 40 років;
- відсутність репродуктивних планів;
- множинна міома;
- пухлина значного розміру.
Видалення матки може супроводжуватися серйозними ускладненнями і приводити до тяжких наслідків.
У зв'язку з чим вдаватися до ампутації маточного тіла за допомогою гістеректомії і екстирпації слід тільки при наявності абсолютних показань.
Видалення матки проводять декількома тактиками.
Ампутація або видалення матки в гінекології називається гістеректомією. Це найпоширеніша операція у жінок після хірургічного розродження.
Гістеректомія може бути проведена кількома способами.
- Викорінення. Лікарі здійснюють видалення матки і її шєєчной частини.
- Надпіхвова ампутація. При такій відстані відбувається ампутація тільки тіла матки.
Видалення матки зі збереженням її шєєчной частини є кращим варіантом ампутації. Такий вид видалення має менше ускладнень і наслідків для здоров'я жінки.
У сучасній гінекології широко застосовуються щадні методики, серед яких можна виділити ФУЗ-абляцию і емболізацію маткових артерій. Дані види лікування відрізняються низькою травматичністю, збереженням дітородної функції, відсутністю рецидивів і серйозних ускладнень.
Можливі ускладнення і наслідки видалення матки
Багато жінок, яким була рекомендована гістеректомія або екстирпація в якості методів видалення матки, цікавляться, які наслідки можуть виникнути.
Видалення матки рекомендується лише за абсолютними показаннями в зв'язку з високим ризиком виникнення ускладнень і віддалених наслідків незалежно від методу ампутації.
- наслідки, пов'язані з використанням під час ампутації загального наркозу;
- порушення цілісності органів, розташованих в малому тазу, наслідком чого є повторна операція;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- кровотеча при ампутації методикою лапароскопічної гістеректомії;
- кишкова непрохідність як наслідок передаються статевим шляхом;
- перитоніт і запалення як наслідки нагноєння. Навіть без ускладнень реабілітація після видалення матки триває в середньому 6-8 тижнів;
- інтенсивні болі і виділення з піхви.
Крім ускладнень, що виникають як у процесі, так і після видалення, з часом зазвичай виникають віддалені наслідки. Після видалення матки наслідки можуть з'явитися протягом декількох перших місяців.
До віддалених наслідків після видалення матки з міомою відносять:
- розвиток постгістеректоміческого синдрому внаслідок порушення гормонального фону при видаленні і яєчників;
- виникнення серцево-судинних патологій, наприклад, інсульту або інфаркту;
- збільшення ризику злоякісної пухлини молочної залози;
- поява симптомів менопаузи, серед яких можна відзначити безсоння, підвищену пітливість і депресію;
- ранній остеопороз з порушень, пов'язаних з обміном кальцію;
- розлади статевої функції, що супроводжуються почуттям сухості в піхві, хворобливості при інтимній близькості, зниженням лібідо;
- опущення вагінальних стінок;
- нетримання сечі;
- хронічне порушення мікрофлори піхви;
- порушення з боку ендокринної системи;
- безпліддя;
- постійний психологічний дискомфорт.
Після проведеної гістеректомії жінці призначаються препарати, які підтримують гормональний фон і мінімізують наслідки ампутації.
Особливості реабілітаційного періоду
Ампутація органу є важким хірургічним втручанням, в зв'язку з чим її проведення виправдане при відсутності можливості використання інших методик лікування.
З метою профілактики розвитку ускладнень і наслідків гістеректомії або екстирпації, пацієнтці рекомендовано:
Як попередження багатьох ускладнень і наслідків лікарі рекомендують займатися легкою фізкультурою, здійснювати нетривалі прогулянки, повноцінно харчуватися і уникати стресів.