Фізіотерапія (грец. Physis - природа, природні властивості) - область клінічної медицини, що вивчає лікувальні властивості природних і штучно створюваних фізичних факто-рів і розробляє способи їх використання для лікування і профілактики хвороб, а також для медичної реабілітації.
Вплив фізичних факторів (холоду, тепла, механічного подразнення) на шкірні покриви ділянок тіла - так звана сегментарно-рефлекторна відволікаючий терапія - викликає певну функціональну реакцію відповідних органів і систем: підвищується або знижується тонус гладкої мускулатури, відбуваються спазм або дилатація судин, що стимулюють руются обмінні процеси в організмі. Крім того, в цілому фізіотерапевтичні процедури надають загальнозміцнюючий ефект, покращують сон, підвищують настрій.
До «температурним» методам физиолечения відносять компреси, грілку, пузир з льодом -все ті заходи, які дозволяють за допомогою охолодження або зігрівання забезпечити рас-ширення або звуження судин, прискорення або уповільнення в них кровотоку, зміна функцій органів дихання, серцево-судинної системи, інтенсивності обміну речовин і ін. Гірчичники і банки, крім з-Гревал ефекту, надають і подразнюючу рецептори шкіри вплив завдяки ефірному маслу гірчиці і створення банками негативного тиску на локальній ділянці тіла. Лікування п'явками, хоча і розглядається в цій главі як один з методів фізіотерапев-тичного лікування, по суті своїй є медикаментозної процедурою, оскільки основна дія трудотерапії обумовлено виділеним п'явками особливою речовиною гірудином.
Суть холодової процедури (компрес, міхур з льодом) полягає в місцевому охолодженні ділянки тіла, що викликає суже-ня кровоносних судин шкіри і відповідних прилеглих внутрішніх органів. Організм в результаті впливу холоду пре-терпевает три основні стадії реагування.
1. Рефлекторний звуження судин шкіри: блідість шкірних покривів, зниження температури шкіри, зменшення віддачі тепла; відбувається перерозподіл крові до внутрішніх органів.
2. Рефлекторне розширення судин шкіри: шкіра приобрета-ет рожево-червоне забарвлення, стає теплою на дотик.
3. Капіляри і венули розширені, артеріоли - звужені;
швидкість кровотоку уповільнена; шкіра набуває багряно-червоний
відтінок, холодна на дотик. Звуження судин призводить до регіонар-
ному зменшенню кровотоку, уповільнення обміну речовин і поні
жению споживання кисню.
Цілі холодової процедури:
• Обмеження запалення.
• Зменшення (обмеження) травматичного набряку.
• Зупинка (уповільнення) кровотечі.
• Знеболюючий ефект (внаслідок зниження чутливих
ності нервових волокон).
Компрес (лат. Compression - здавлювати, стискати) - лікувальна багатошарова пов'язка з марлі або іншої тканини, зазвичай у поєднанні з ватою, вощеного папером або водонепроникною плівкою.
Показання: перші години після ударів і травм, носові і гемороїдальні кровотечі, другий період лихоманки.
Протипоказання: спастичний біль в животі, колапс, шок.
Необхідне оснащення: холодна вода з льодом, складена в кілька шарів марля.
Порядок виконання процедури (рис. 7-1):
1. Змочити підготовлену марлю в холодній воді, злегка віджати її.
2. Накласти компрес на відповідну ділянку тіла.
3. Міняти марлю кожні 2-3 хв (у міру її зігрівання).
Пузир з льодом застосовують для більш тривалого місцевого охолодження. Він являє собою плоский гумовий мішок з широким отвором з кришкою, перед використанням за-полнять шматочками льоду.
Показання: перші години після травми, внутрішня кровотеча, другий період лихоманить-ки, початкова стадія деяких гострих захворювань черевної порожнини, забиті місця.
Протипоказання: спастичний біль в животі, колапс, шок.
Необхідне оснащення: лід, міхур для льоду, рушник (стерильна клейонка).
Порядок виконання процедури (рис. 7-2):
1. Заповнити міхур на 2/3 об'єму шматочками льоду і щільно його закрити.
2. Підвісити міхур над відповідною ділянкою тіла (головою, животом і ін.) На відстані 5-7 см або, обернувши його рушником, прикласти до хворого місця.
3. При необхідності тривалої процедури кожні 30 хв робити перерви в охлаж-ження по 10 хв.
Суть теплової процедури (компресу, припарки, грілки) полягає в місцевому нагріву-ванні ділянки тіла, що викликає тривале розширення кровоносних судин шкіри і відпо-чих прилеглих внутрішніх органів, посилення кровообігу в тканинах.
• стимуляція розсмоктування запального процесу;
• зменшення болю (зняття спазму мускулатури внутрішніх органів).
Зігріваючі компреси застосовують при лікуванні місцевих інфільтратів, ураженні ми-шечно-суглобового апарату. Види компресів:
• сухий зігріваючий компрес;
• вологий зігріваючий компрес;
• вологий гарячий компрес. Сухий компрес (зігріваючий)
Сухий компрес застосовують для зігрівання та захисту певних ділянок тіла (шия, вухо і ін.) Від холоду. З цією метою накладають ватно-марлеву пов'язку. Компрес для теплової процедури виглядає наступним чином:
• Перший шар (зовнішній) - вата (ватин, фланель).
• Другий шар (середній) - клейонка, поліетиленова плівка або вощений папір; довжина і ширина цього шару повинні бути на 2-3 см менше таких у першого шару (вати).
• Третій шар (внутрішній, що накладається на шкіру) - волога серветка (м'яка тканина); за розміром вона повинна бути менше другого шару на 2 см.
Вологий зігріваючий компрес
Показання: місцеві запальні процеси в шкірі і підшкірній клітковині, постін'єкційні інфільтрати, артрити, травми.
Протипоказання: шкірні захворювання (дерматит, гнійничкові та алергічні висипання), висока лихоманка, злоякісні новоутворення, порушення цілісності шкірних покривів.
• вода кімнатної температури;
• слабкий розчин оцту або спирт (етиловий або камфорний, спиртовий розчин сали циловую кислоти);
• м'яка серветка (марля), вата (фланель), клейонка (вощений папір), бинт, рушник.
Порядок виконання процедури:
1. Підготувати розчин [тепла вода, слабкий розчин оцту (1 ч.л. 9% розчину на 0,5 л
води) або горілка, одеколон або 96% спирт, розбавлені теплою водою у співвідношенні 1: 2].
Застосування нерозведеного одеколону або спирту може викликати опік.
2. Змочити в підготовленому розчині серветку, віджати її.
3. Прикласти вологу серветку до відповідної ділянки тіла і щільно її притиснути.
4. Зверху укласти інші два шари компресу: вощеною папір, потім - вату.
5. Зафіксувати компрес бинтом.
6. Зняти компрес через 8-10 год, протерти шкіру водою (спиртом), насухо витерти поло-тенціі.
Вологий гарячий компрес
Іноді з метою місцевого знеболюючого ефекту застосовують вологий гарячий кому-прес. В цьому випадку серветку змочують в гарячій воді (50-60 ° С), віджимають і прикладають на 5-10 хв до відповідної ділянки тіла, укривши зверху клейонкою і товстої вовняною тканиною.
Припарки - лікувальна процедура, яка полягає в прогріванні ділянки тіла шляхом при-кладиванія нагрітого сипучого або кашкоподібного речовини, поміщеного в спеціальний по-лотняний мішечок. Припарки застосовують при довго не розсмоктуються инфильтратах, ста-яких гематомах, радикулітах. Розрізняють сухі припарки (з використанням нагрітого сухого пес-ка, вівса, распаренного лляного насіння, насипаних в мішечки) і вологі (висівки і овес, льня-ве насіння, ісландський мох і ін. Розбавлені окропом до кашкоподібного стану). При су-ХІХ припарки розігрітий полотняний мішечок прикладають до тіла, закривають клейонкою, фік-сіруют, накривають зверху ковдрою.
Протипоказання: неясні болі в животі, злоякісні пухлини, першу добу після травми, зовнішні і внутрішні кровотечі, порушена шкірна чутливість, бессозна-тельное стан хворого.
Грілку відносять до сухим теплових процедур; вона має місцеву зігріваючий віз-дію. Грілку застосовують як болезаспокійливий і спазмолітичний засіб. При частому і про-тривалості використанні грілки шкірні покриви хворого для попередження опіку і ги-перпігментаціі попередньо змащують вазеліном.
Показання: запальні інфільтрати, неврити, невралгії.
Протипоказання: гострий біль в животі неясного походження, гострі процеси в черевній порожнині (апендицит, панкреатит, холецистит та ін.), Злоякісні новоутворення, першу добу після травми, кровотечі, інфікована рана, пошкодження шкірних покривів, несвідомий стан.
Грілки бувають ємністю від 1 до 3 л. Існує кілька варіантів грілок. • Гумова (водяна).
• Електротермічна [працює від електромережі; син. - термофор (термо- + грец. Phoros - несучий).
У разі необхідності при відсутності грілки її можна замінити пляшкою, заповненої гарячою водою (саморобна грілка).
Необхідне оснащення: гумова грілка, гаряча вода (близько 50 ° С), рушник, вазелін.
Порядок виконання процедури (рис. 7-3):
1.Смазать шкірні покриви відповідного ділянки тіла вазеліном (для профілактики опіку і гіперпігментації).
2. Наповнити грілку на 2/3 гарячою водою.
3. Обережно витіснити з грілки повітря, стиснувши її руками у напрямку до горловини.
4. Щільно закрити грілку корком (кришкою).
5. Перевірити грілку на герметичність, перевернувши її.
6. Обернуть грілку рушником і прикласти до відповідної ділянки тіла.
Банки - скляні посудини, що мають форму горщиків з потовщеними закругленими краями і напівкруглим дном, об'ємом 30-70 мл. Банки роблять сильний судинорозширювальну і протизапальну дію; їх часто застосовують при бронхітах, пневмоніях, невралгіях, невритах, міозитах.
Полум'я палаючого гноту створює розрідження повітря в банку. За рахунок створюваного в банку негативного тиску (вакууму) вона присмоктується - як до шкіри, так і до глибше розташованих тканин; при цьому відбувається приплив крові і лімфи, що викликає рефлекторний вплив на судини внутрішніх органів - посилюється крово- та лімфообіг, поліпшується трофіка (харчування) тканин, що сприяє більш швидкому розсмоктуванню запальних вогнищ.
У механізмі впливу банок є також і інший компонент. Капіляри шкіри, переповнюючись кров'ю, розриваються, і виникають невеликі крововиливи в шкіру (синці), тому шкіра набуває яскраво-червону або багрову забарвлення. У місцях крововиливів утворюються продукти розпаду і аутолізу (самопереваріванія) крові, які по суті є біологічно активними речовинами, які розносять потоком крові по організму і які сприятливо (стимулюючий) дію на різні тканини і органи.
Для постановки банок хворого укладають в ліжку на живіт (в разі постановки банок на спину); при цьому голова його повинна бути повернена в сторону, руки обхоплюють подушку (рис. 7-4). Якщо шкіра покрита волоссям, їх збривають, шкіру миють теплою водою з милом і витирають рушником.
На шкіру наносять рукою тонкий шар вазеліну (щоб краю банки щільно прилягали до поверхні тіла і повітря не проникало в банку, а також щоб уникнути опіку).
того, зайвий спирт з тампона потрібно віджати про край флакона зі спиртом (щоб уникнути попадання крапель палаючого спирту на шкіру хворого). Після змочування тампона флакон з спиртом слід щільно закрити і відставити убік.
Банки ставлять на ті ділянки тіла, де виражені м'язовий і підшкірний жировий шари, що згладжують кісткові утворення - область грудної клітини (за винятком області серця, молочних залоз, хребта; рис. 7-6).
Не можна ставити банки на область серця, молочні залози, зону хребта, родимі плями.
Показання для постановки банок: запальні захворювання органів грудної клітини -процеси в легенях (бронхіт, пневмонія), неврит, міжреберна невралгія, міозит.
Протипоказання до постановки банок: висока температура тіла, злоякісні ново-освіти, кровохаркання, активна форма туберкульозу, легенева кровотеча або небезпека його появи, захворювання шкіри, різке виснаження хворого з втратою еластичності шкіри, судо-роги, стан сильного збудження, несвідомий стан хворого, різко підвищена чутливість і болючість шкірних покривів.
Методика постановки банок
Необхідне оснащення: лоток (емальований або дерев'яний), в який потрібно уло-жити банки (10-16 штук), ємність з вазеліном, флакон з 96% етиловим спиртом, гніт (метал-металевий зонд з нарізкою на кінці і туго накрученою на нього ватою) або затиск Кохера (з накрили-ченной ватою), сірники, вату.
Порядок виконання процедури:
1. Банки перед вживанням ретельно вимити гарячою водою, витерти насухо.
2. Краї банок перевірити на наявність сколів і інших пошкоджень і змастити тонким шаром вазеліну.
3. Укласти хворого в зручну позу.
4. Шкіру перед постановкою банок рукою змастити вазеліном.
5. Ватний тампон на металевому зонді (гніт) або в затиску Кохера змочити в спирті і віджати.
6. Флакон зі спиртом закрити і відставити убік.
7. Підпалити гніт.
8. У праву руку взяти зонд з палаючим тампоном, в ліву - 1-2 банки.
9. Всередину банки, тримаючи її недалеко від тіла, на дуже короткий час внести палаючий там-пон; при цьому не слід зачіпати краю банки і перегріти її (час, достатній для досягнення розрідження всередині банки, - 1 с).
10.Банку (банки) швидко, енергійним рухом прикласти до шкіри.
11. Пацієнта укрити ковдрою.
12. Залишити банки на 10-15 хв.
13. Зняти банки: для зняття банки злегка натиснути на шкіру біля краю банки пальцями лівої руки, при цьому відхиляти її дно в протилежну сторону правою рукою.
14. Після закінчення процедури шкіру витерти рушником для видалення вазеліну, пацієнта укрити ковдрою. Після процедури хворий повинен спокійно лежати як мінімум протягом 1 ч.
15. Використані банки промити гарячою водою і насухо витерти.
Діюча речовина гірчичників - ефірне гірчичне (аллилового) масло, яке вхо-дит до складу гірчиці і виділяється з неї при температурі 40-45 ° С. Масло викликає роздратування рецепторів шкіри і її почервоніння, призводить до розширення кровоносних судин, розташованих глибше внутрішніх органів, за рахунок чого досягається болезаспокійливий ефект, прискорюється розсмоктування деяких запальних процесів. Гірчичники застосовують при лікуванні простудних захворювань, запальних захворювань верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіт), запальних процесів в легенях (бронхіт, пневмонія), неврологічних захворювань (миозитов, невралгій), при стенокардії гіпертонічного кризу.
Стандартні гірчичники - листи щільного паперу 8 х 12,5 см, покриті шаром знежиреного гірчичного порошку (термін зберігання становить 8-10 міс.), Або мішечки із спресованого фільтрувального паперу, між шарами якої знаходиться гірчичний порошок. Придатний для використання гірчичник має гострий запах гірчичного масла і не обсипається. Перед його ис-користуванням необхідно перевірити ці якості.
Перед вживанням гірчичник змочують в теплій воді (40-45 ° С). При більш високій температурі гірчичне масло руйнується. Гірчичники накладають на 10-15 хв; при цьому хворий повинен відчувати тепло і невелике печіння, а шкіра повинна стати гиперемированной (почервонілий). При більш тривалому впливі гірчичників можливий опік шкіри. Місця по-становки гірчичників (рис. 7-7):
