Мова як дзеркало здоров'я
Всі внутрішні зміни людського тіла: стану нестачі або надмірності внутрішніх органів,
будь-які стани недавньої або розвинулася хвороби, стану повноти або нестачі рідин організму,
стану сили або занепаду Ци і Крові - можуть бути об'єктивно відображені характерними змінами мови.
Доктор Ze-Lin Chen, Китай
У статті представлені дані літератури і власні клінічні спостереження за станом слизової оболонки порожнини рота у дітей з різною патологією. Оцінка стану мови важлива при описі об'єктивного статусу пацієнта, особливо в динаміці спостереження. Її відображення в медичній документації є простим і важливим скринінговим показником для складання алгоритму діагностичного пошуку, а також додатковим критерієм ефективності лікування, реабілітації та профілактики різних захворювань.
Незважаючи на те, що в даний час існує величезний арсенал різних лабораторних та інструментальних діагностичних методів, заснованих на сучасних технологіях, як і раніше важливим залишається оцінка лікарем об'єктивного статусу пацієнта. Недарма народна мудрість говорить, що перед будь-яким сучасним апаратом «треба знімати шляпу, а голову залишати на плечах».
Згідно постулатам Аюрведи (давньоіндійської науки про здоров'я) і китайської медицини, зміна пульсу на променевої артерії і стану шкіри і слизових оболонок, в тому числі мови, несе в собі інформацію про наявність ряду захворювань [1, 2]. Ще Гіппократ в описах хвороб надавав великого значення змінам на слизовій оболонці язика. Так, при плевропневмонії він вказував на зеленуватий колір у верхній його частині, при жовтяниці - жовтий колір і товсті чорні під'язикові вени [3]. В даний час оцінка стану мови залишається важливою при огляді хворого в Тибеті, Індії та Китаї.
Мова - це м'язовий орган, який бере участь в механічній обробці їжі, акті ковтання, сприйнятті смаку, формуванні мови. Слизова оболонка мови досить стійка до дії різних механічних, хімічних та термічних факторів під час прийому їжі і води. Їй властиві висока Регенераторна здатність (оновлення кожні три дні), а також відносна стійкість до впровадження інфекції. У поверхневому шарі слизової оболонки розташовуються сосочки, які є органами смакової і відчуття дотику. Сосочки поділяються за формою, розміром і функції на чотири види: ниткоподібні, желобоватие, грибоподібні і листоподібні. Ниткоподібні сосочки найбільш численні (до 500 на 1 см 2), покриті ороговевающим епітелієм, грають роль органів дотику і виконують механічну функцію. Грибоподібний сосочки в кількості від 40-50 до 90 на 1 см 2 розташовуються серед ниткоподібних, їх більше на кінчику язика і в середній частині спинки. Епітелій, що покриває ці сосочки, які не ороговевает. У грибоподібних сосочках закладені терморецептори і так звані смакові нирки, в яких сконцентровані 50-100 клітин смакових рецепторів. Новонароджені зазвичай мають більше смакових нирок, ніж дорослі, у яких частина з них з віком дегенерує і зникає. Желобоватие сосочки в кількості від 7 до 12 також є органами смаку, розташовуються на кордоні між коренем і тілом мови, не виступають над поверхнею слизової оболонки. Валик слизової оболонки, що оточує кожен сосочок, відділяється від нього глибокою борозною, куди відкриваються вивідні протоки дрібних серозних слинних залоз Ебнера. Листоподібні сосочки числом 15-20 складаються з вертикальних складок, які розташовуються в підставі бічній поверхні язика. В їх епітелії теж знаходяться смакові цибулини. Різні ділянки поверхні язика мають неоднакову чутливість до смакових подразників. Так, до гіркого смаку більш чутливий корінь язика, до кислого - бічні поверхні, до солоного - бічні поверхні і кінчик, до солодкого - кінчик язика [4, 5].
Згідно з канонами китайської медицини, всі внутрішні органи людини мають зону проекції на певні ділянки мови (рис. 1). Так, кінчик несе інформацію про стан серця; зона перед кінчиком язика відображає стан легенів; центральна частина мови - шлунка, підшлункової залози; середня третина, латеральнее серединної борозни - селезінки, печінки і жовчного міхура; задня частина - нирок; корінь язика - кишечника [4, 5]. Отже, за зовнішнім виглядом мови можна судити про стан внутрішніх органів пацієнта. Для цього необхідно визначити розмір, структуру поверхні, колір і вологість мови [2].
У здорової людини слизова оболонка мови блідо-рожевого кольору, без нальоту, з рівною складкою посередині, добре вираженими сосочками. У жарку пору року сосочки мови мають червонуватий відтінок і трохи збільшені. У здорових дітей раннього віку слизова оболонка мови рожевого кольору, виражені V-образно стоять валикоподібні сосочки. Листоподібні сосочки на бічних поверхнях язика з'являються тільки до 6-7 років [6].
На стан слизової оболонки мови впливають склад їжі, травми (механічні, термічні, хімічні), токсико-алергічні впливу (стоматологічні матеріали, лікарські речовини та ін.) [6, 7]. Так, гостра їжа і прянощі (маринади, кайенский перець, карі і ін.) Надають подразнюючу дію і на короткий час надають мові червоний колір, вживання міцної кави - коричневий, буряка - фіолетовий. Куріння може стати причиною жовтого нальоту, прийом антибіотиків - привести до часткового зникнення ділянок епітелію на поверхні язика.
При інфекційно-запальних захворюваннях мова стає гіперемійованим, при хронічних захворюваннях і анемії - блідим, при дискінезії жовчовивідних шляхів, холециститі, вірусному гепатиті - жовтим. При захворюваннях легенів і серцево-судинної системи мова набуває ціанотичний відтінок.
Аналізуючи стан мови, важливо відзначити якість і кількість наявного нальоту. У здорової людини, припустимо, тонкий наліт білого кольору, легко віддаляється зубною щіткою або щіточкою для чищення мови. Білий, щільний наліт в залежності від зони розташування на мові є ознакою запального процесу будь-якого органу, а також може бути проявом ендогенної інтоксикації (при запорах, наявності в організмі токсичних і умовно-токсичних макро- і мікроелементів, ниркової та печінкової недостатності та ін .) (рис. 2). Наліт коричневого кольору може з'являтися у хворих із захворюваннями легенів і кишечника, жовтого кольору - при застійних явищах в жовчному міхурі.
Вертикальні борозенки по краях мови відзначаються при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (рис. 3).
Нерівна поздовжня борозна посередині мови може спостерігатися у пацієнтів з порушенням постави. При цьому її розташування в передній третини мови свідчить про викривлення шийного, середньої третини - грудного, задньої третини - поперекового відділу хребта (рис. 4).
Потовщення мови виникає при різній патології печінки. Відбитки зубів на бічних поверхнях язика з'являються у хворих з хронічним ентероколітом, диспепсією. Суха мова, численні тріщини спостерігаються при лихоманці, діареї, діабеті, анемії. Тремор мови може бути проявом неврастенічного синдрому, вегетоневроза, тиреотоксикозу [2, 5-8].
Особливу увагу необхідно приділяти наявності так званого географічного мови, що клінічно проявляється ділянками гіперемії, що чергуються з ділянками сірого кольору до 0,5 см в діаметрі, які відмежовані одна від одної жовтувато-сірими валиками, що складаються з потовщених ниткоподібних сосочків (рис. 5). Протягом декількох днів ці ділянки можуть змінювати свою форму і локалізацію. Зливаючись один з одним, вони створюють на мові малюнок, що нагадує географічну карту. Вперше цей стан описав французький лікар Rayer в 1831 р Така десквамація епітелію слизової оболонки мови характерна для хворих на атопічний дерматит, глистной інвазією, гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, дискінезією жовчовивідних шляхів, гастрит зі зниженою секреторною функцією, вірусним гепатитом [2, 6, 8] .
Найбільш часто змінами в порожнині рота супроводжуються захворювання шлунково-кишкового тракту. Це пояснюється спільністю морфологічного будови слизової оболонки рота і травного тракту [9]. Так, за даними Є.Г. Романенко, яка обстежила 162 дитини з хронічним гастродуоденітом, у 76,3% з них відзначався гіперкератоз ниткоподібних сосочків, у 69% - гіперемія і набряклість мови, у 64% обстежуваних - гіпертрофія грибоподібних і листоподібних сосочків. У дітей з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка спостерігалося посилення слиновиділення, що обумовлено паралелізмом в роботі слинних залоз і залоз фундального відділу, що виробляють слиз [10]. Часто у пацієнтів з гіперсалівацією відзначався набряк мови з відбитками зубів на бічних поверхнях (рис. 6).
Для ГЕРХ патогномонічні множинна демінералізація твердих тканин зубів, наявність географічного мови і / або наліт білого кольору, який не має чіткої локалізації. При хронічному гастродуоденіті без порушення моторної функції наліт розташований рівномірно [10]. При виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки мову набряклий, покритий важко знімаються нальотом, іноді - клейким слизом [8]. При хронічних захворюваннях печінки на мові часто з'являються геморагії [8, 9, 11]. Для гострого панкреатиту характерна сухість мови, збільшення кількості ниткоподібних і гіперплазія грибоподібних сосочків, при хронічному панкреатиті можуть спостерігатися атрофічні процеси [8]. При захворюваннях кишечника в порожнині рота можуть з'являтися множинні, різко хворобливі ерозії (афти), наліт сіро-жовтого або коричневого кольору [7, 8, 11].
Зміни слизової оболонки порожнини рота мають місце і при ендокринних захворюваннях. Так, при гіпофункції щитовидної залози відзначається сухість мови і губ, при її гіперфункції - тремор, зниження смаку [1, 11]. Потовщення мови і утворення складок на ньому (за рахунок збільшення кількості ниткоподібних сосочків) в сукупності з іншими симптомами можуть мати значення в ранній діагностиці порушення функції гіпофіза [1]. При хронічній недостатності кори надниркових залоз на слизовій оболонці порожнини рота і бічних поверхнях язика з'являються коричневі плями різної форми без ознак запалення. При гіперфункції кори надниркових залоз в порожнині рота можуть бути виявлені афти, ділянки гіперкератозу, кандидомікозу внаслідок катаболічних ефектів гормонів. При цукровому діабеті характерними є стоншення слизової оболонки, сухість мови, парестезії, Ангулярний хейліт [2].
Зміни в порожнині рота можуть стати одними з ранніх клінічних симптомів захворювань крові та органів кровотворення. Так, при анемії відзначається блідість слизової оболонки, її сухість, ангулярних стоматит, атрофія епітелію і сосочків мови, який стає гострим і зменшується по товщині [1, 7]. Особливістю гіперхромною анемії є надлишкова зволоженість слизової оболонки мови, поява гіперпігментірованних плям на небі, внутрішньої поверхні щік [2]. При гемофілії спостерігаються кровотечі з непошкоджених зовні ясен і при прикушення мови [1, 2]. При лейкозі можна виявити виразково-некротичні зміни слизової оболонки порожнини рота [2].
Ураження слизової оболонки ротової порожнини можуть мати місце при інфекційних захворюваннях. Зокрема, при скарлатині характерним є малиновий язик (рис. 7).
У хворих із серцевою недостатністю можуть з'являтися трофічні зміни мови у вигляді інфільтрації, хворобливості і некрозів. При декомпенсованих вроджених вадах серця слизова оболонка мови стає набряклою, сухий, блідою з ціанотичним відтінком [2, 11].
Для патології нирок характерними є ксеростомія (сухість у роті), катаральний гінгівіт, ерозивний стоматит внаслідок бактеріального розкладання сечовини слиною, так званий аміачний опік [2, 11].
Одним із проявів гіповітамінозу А є сухість слизової порожнини рота, зроговіння епітелію, при недостатності вітаміну В1 - гіперплазія грибоподібних сосочків, В6 - ангулярних стоматит, хейліт, при дефіциті вітаміну В12 - десквамативний глосит [2].
В якості ілюстрації до вищесказаного представляємо наступний клінічний випадок. Дитина Б. 7 років, пред'являв скарги на частий кашель протягом доби з трудноотделяемой мокротою. З анамнезу захворювання відомо, що кашель турбував хлопчика протягом 4 місяців, періодично з явищами задишки, участю в акті дихання допоміжної мускулатури, нападами свистячого дихання з дистанційними хрипами. За результатами проведеного комплексного клініко-лабораторно-інструментального обстеження було встановлено діагноз: бронхіальна астма, атопічна форма, середньотяжкий перебіг, пріступний період. Протягом 1 міс. отримував в якості базисної терапії пульмікорт з незначним ефектом і збереженням вищевказаних скарг. При оцінці об'єктивного статусу звертали на себе увагу виражені фенотипічні прояви дисплазії сполучної тканини: гіпермобільність суглобів, слабкий м'язовий тонус, сколіоз грудного відділу хребта, сплощений звід стоп. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Слизова оболонка порожнини рота суха, мова біля кореня обкладений рівномірним щільним жовтим нальотом, в області кінчика язика справа вогнище десквамації епітелію, викривлення серединної лінії в передній третини, деминерализованная зубна емаль (рис. 8). Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно в легенях жорстке дихання, хрипів немає. Інші органи і системи без патології. При додатковому зборі анамнезу виявлено позитивний симптом "мокрої подушки», наявність частої відрижки повітрям, що стало підставою для виключення ГЕРХ, паразитарних інвазій.
Результати проведеної фиброгастродуоденоскопии виявили помірну гіперемія слизової стравоходу в нижній третині, пролабирование складок шлунка до 2,5 см довжини стравоходу, слизова оболонка шлунка матова, гіперемована, з великою кількістю слизу, домішкою жовчі. У фекаліях виявлені цисти лямблій.
З огляду на результати додаткових методів дослідження, до базисної терапії Пульмікорт був доданий мотилиум протягом 14 днів, призначено триетапне лікування лямбліозу. На тлі даного комплексного лікування відзначалася позитивна динаміка бронхообструктивного синдрому (зменшення, а потім зникнення кашлю), стану слизової оболонки мови (відсутність вогнища десквамації епітелію, підвищення вологості слизової оболонки, зменшення нальоту і зміна його кольору) (рис. 9).
Таким чином, патологічні зміни функцій і структури різних органів і систем проявляються змінами слизової оболонки мови починаючи з ранніх клінічних стадій. Оцінка стану мови важлива при описі об'єктивного статусу пацієнта, особливо в динаміці спостереження. Її відображення в медичній документації є простим і важливим скринінговим показником для складання алгоритму діагностичного пошуку, а також додатковим критерієм ефективності лікування, реабілітації та профілактики різних захворювань.