Найбільш об'єктивно візуально оцінити зміну в області фуркації багатокореневих зубів можна тільки після відшарування слизово-надкостнічних клаптів і при рентгенологічному обстеженні. Розмір, форма дефектів кістки в області фуркації можуть бути різними. Це багато в чому залежить від кількості, форми коренів на верхній і нижній щелепі (кругла, витягнута), товщини кортикальной і губчастої кістки.
Діагностика дефектів кістки в області фуркації
Лікування дефектів в області фуркації повинно проводитися після їх клінічного і рентгенологічного обстеження. Для інструментального обстеження краще використовувати вигнутий зуболікарський зонд, маленьку кюретку. Іноді корисно провести тестування пульпи зуба.
Фуркації можна систематизувати в залежності від ступеня деструкції кістки в горизонтальній площині.
Виділяють три ступені деструкції кісткової тканини:
I ступінь - горизонтальна втрата кістки не більше '/ 3 ширини зуба.
II ступінь - горизонтальна втрата кістки становить більш ніж '/ 3 ширини зуба, але не захоплює всю ширину області фуркації.
III ступінь - наскрізний дефект в області фуркації.
Фуркації щічні верхніх молярів, щічні і мовні фуркації молярів на нижній щелепі добре визначаються за допомогою зонда.
Обстеження фуркації (дефектів кістки) на проксимальних поверхнях зубів більш важке, коли присутній сусідній зуб і міжзубні контакти великі. Дефекти в області фуркації верхніх молярів краще дослідити з піднебінної поверхні зуба, в той час як дефект в області медіальної частини зуба можна обстежити як зі щічної, так і з вестибулярної поверхні.
Вибір раціональної терапії залежить від ступеня втрати кісткової тканини в межкорневих проміжках.
I ступінь - показано зняття зубних відкладень з поверхні кореня зуба, пластика фуркації.
II ступінь - пластика фуркації, фор мування «тунелю», резекція кореня, видалення зуба.
III ступінь - формування «тунелю», резекція кореня, видалення зуба.
Зняття зубних відкладень передбачає видалення твердих зубних відкладень, м'якого зубного нальоту. Успіх цього простого лікування залежить від старанності виконання процедури.
Пластика фуркації включає кілька етапів:
1. Підйом слизисто-окісного клаптя, що дає можливість підлогу ністю оголити дефект.
2. Видалення твердих і м'яких зубних відкладень і змінених м'яких тканин (грануляцій) з області фур каций.
4. остеопластики - відновлення контуру кістки в області фуркації.
5. Фіксація клаптя швами.
Недолік цієї операції в тому, що можливе підвищення чутливості зуба до термічних подразників і утворення карієсу кореня зуба.
Після підйому мукоперіостального клаптя з щічної і лингвальной поверхні зуба знімають зубні камені, полірують поверхню кореня зуба, згладжують поверхню кістки. Ця методика дає ефект, якщо утворився «тунель» досить великий для використання гігієнічних зубних щіток у вигляді йоржиків.
Дана процедура є методом вибору при II і III ступеня деструкції кістки і полягає у видаленні одного, двох коренів в багатокореневих зубах.
При резекції кореня є небезпека нависання коронки зуба по типу «кон-солячи», що вимагає відповідної резекції частини коронки. При резекції кореня необхідна ендодонтична підготовка зуба.
Для прийняття рішення про необхідність резекції кореня треба визначити і враховувати наступні фактори:
1. Кількість залишилася підтримай-вающей кісткової тканини навколо кореня.
2. Ступінь стабільності зуба (кореня).
3. Анатомія кореневих каналів і можливість ство повноцінного ендодонтії чеського лікування зуба.
4. Стан періапікальних тка ній.
5. Положення кореня (коренів) по відно шенням до антагоністів.
У кожному разі перед резекцією необхідно індивідуально вирішувати, який корінь краще залишити.
Наприклад, в разі лікування першого і другого нижніх молярів при однаковій резорбції кістки в області медіального і дистального коренів з позицій успішності проведення ендодонтичного лікування переважно зберегти дистальний корінь (рис. 18.53). Гемісекція проводиться після пломбування дистальних каналів обох молярів на нижній щелепі. Решта коріння доцільно використовувати для мостовидного протезування. З іншого боку, наявність добре прохідного каналу медіального кореня дозволить виготовити одиночну коронку після гемісекція і уникнути мостовидного протезування (рис. 18.54). Подібні проблеми виникають при резекції коренів на верхній щелепі. Нерідко на підставі рентгенограми важко оцінити стан кісткової тканини. Тільки при відшаруванні мягкотканного клаптя можна визначити справжню ситуацію.
Видалення багатокореневих зубів проводять при значній резорбції кісткової тканини (більше 2/3 довжини кореня).
Необхідно пам'ятати, що втрата кістки в межкорневой області обумовлена наявністю інфекції в кореневих каналах. В такому випадку раціональне ендодонтичне лікування може призвести до відновлення кістки (рис. 18.55).
А. С. Артюшкевіч
захворювання періодонта
Первинна профілактика в періодонтологіі включає комплекс заходів, спрямованих на забезпечення і підтримання здоров'я, а також специфічний захист тканин порожнини рота від впливу факторів ризику. В.
Методи ортопедичного лікування травматичної перевантаження періодонта, є наступні: • Ортодонтичне лікування. • Виборче прішліфовиваніе зубів. • Шинування зубів: 1. Тимчасове. 2.
Кінцева мета периодонтальной хірургії полягає не тільки в призупинення захворювання, а й у відновленні тих частин підтримує апарату зуба, які були порушені в результаті запалення. В.
Шовний матеріал поділяють на 2 види: • розсмоктується. • не розсмоктується. Розсмоктується шовний матеріал Кетгут - класичний представник даного виду швів використовується в хірургії більше.