Організація - розробник: ФДМ «Центральний науково-дослідний інститут стоматології та щелепно-лицевої хірургії Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги».
Розроблено метод ретроградного пломбування області перфорації з метою закриття перфоративного отворів в області фуркації і стінок коренів зубів. Герметичне пломбування області перфорації запобігає процес резорбції кісткової тканини і сприяє її регенерації в даній ділянці. Запропонована технологія дозволяє зберігати зуби з перфораціями фуркації і стінок кореня, що виникли в процесі первинного ендодонтичного лікування, при розширенні каналів коренів зубів під штифти і кульшових вкладки, а також при видаленні каріозних тканин в області фуркации коренів.
Медична технологія призначена для стоматологів-хірургів, щелепно-лицьових хірургів.
Може бути використана в стоматологічних поліклініках та стаціонарах щелепно-лицевої хірургії.
Рецензенти: зав. кафедрою клінічної стоматології та імплантології ГОУ «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства РФ» докт.мед.наук, проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрою госпітальної хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії ГОУ ВПО «МДМСУ Росздрава» докт.мед.наук, проф. С. Ю. Іванов.
Показання до використання медичної технології
1. Перфорація стінок кореневих каналів або зони фуркации коренів ендодонтичним інструментом при первинному або повторному лікуванні.
2. Перфорація стінок кореневих каналів або зони фуркации коренів при розширенні каналів коренів під штифти або кульшових вкладки (при діаметрі перфоративного отвори не більше 3 мм).
3. Перфорація області фуркации коренів при видаленні каріозних тканин (при діаметрі перфоративного отвори не більше 3 мм).
Протипоказання до використання медичної технології
1. Діаметр перфоративного отвору більше 3 мм.
2. Рухливість зуба III-IV ступеня.
3. Резорбція кісткової тканини на 1/3 довжини кореня і більш.
4. Загальні протипоказання для проведення хірургічних втручань в порожнині рота.
Матеріально-технічне забезпечення медичної технології
4. Остеопластичні матеріали:
Опис медичної технології
Операцію проводять під провідникової анестезією з прімене¬ніем місцевого анестетика Sol. Ultracaini DSF. Розріз виконують з вестибулярної сторони альвеолярного відростка по зубодесневой краю кутовий або трапецієподібної форми. Далі отслаивают і откі¬дивают слизисто-окісний клапоть. Доступ до перфоративного отвору здійснюють через зовнішню корти-Кальне платівку кістки або шляхом розширення наявної узури. Після видалення гра¬нуляціонной тканини проводять розширення перфорації за допомогою ультразвукового апарату BOOSTER (Satelec) з наявними насад¬камі. Глибина порожнини становить від 1 до 2,5 мм в залежності від доступності та анатомічного розташування перфоративного отвори. З метою гемостазу проводять коагуляцію дрібних судин за допомогою портативного приладу для електрохірургії Surgitron. Пломбування порожнини виконують штопфером під контролем мікродзеркал (внутріротова дзеркала Roder Dentalinstrumente GmbH Co. KG, ФРН). Для ретроградного пломбування використовують ProRoot MTA (Dentsply, США). Для прискорення остеорепаративного процесу кістковий дефект заповнюють Остеопластичні матеріа¬ламі (ГАПКОЛ, КОЛАПОЛ КП, КОЛАПОЛ КП-2, КОЛАПОЛ КП-3), при великій розробці кортикальної пластинки кістки дефект укри¬вают гідроксіапатітсодержащім колагеновим матеріалом «Пародонкол». Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце і фіксують за допомогою атравматичногоінструментів голок з нитками хірургіческі¬мі стерильними «Вікрил». Шви знімають на 5-6-у добу.
Використовуються клінічні і рентгенологічні методи кон¬троля усунення перфораций.
Клінічні прояви (загальні і місцеві) можуть наблюдать¬ся у пацієнтів в найближчі і віддалені терміни послеопераціон¬ного періоду:
1) підвищення температури тіла до 380 і загальне нездужання протягом перших 3-х діб після операції;
2) набряклість шкірних покривів в області операції, умень¬шающаяся через 3 доби;
3) гіперемія і набряк слизової оболонки в місці прове¬денного втручання, що не спостерігається вже на 5-6-е добу;
4) рухливість зуба, виявлена до операції і сохраняю¬щаяся протягом 1 міс;
5) незначна болючість при перкусії оперірован¬ного зуба протягом 3-4 тижнів після операції;
6) болючість при пальпації альвеолярного відростка в проекції верхівки кореня оперованого зуба протягом перших 10 днів.
З використанням рентгенологічного методу визначають:
• ступінь відновлення кісткової тканини в області перфорації;
• стан і розташування ретроградної пломби.
Можливі ускладнення при використанні медичної технології та способи їх усунення
Ускладнення в ранньому післяопераційному періоді:
• нагноєння післяопераційної рани. Призначення антібакте¬ріальной і десенсибілізуючої терапії, щоденне проми¬ваніе рани розчинами антисептиків і ретельна евакуація гнійно-сукровичного виділень по лінії швів.
• Розбіжність лінії швів. Проводиться місцева протівовос¬палітельная терапія і спостереження до повного загоєння рани.
• Наростання гнійно-запального процесу, відсутність позитивної динаміки при проведенні протизапальних заходів. Видалення оперованого зуба.
Ускладнення у віддаленому післяопераційному періоді:
• Рецидив запально-деструктивного процесу в періапі-Кальний тканинах оперованого зуба. Видалення оперованого зуба.
• Рецесія ясен в області оперованого зуба. При наруше¬ніі естетики можлива спроба усунення рецесії ясен доступними лікаря методиками і динамічне спостереження.
• Тріщина кореня зуба. Проводиться видалення оперованого зуба.
Для профілактики післяопераційних ускладнень необході¬мо уважно спостерігати за процесом загоєння, проводити ретельну евакуація сукровичного ексудату по лінії швів, а також обов'язкову перевірку якості апикального герметизма коренів зубів, повний гемостаз перед пломбуванням, соблюде¬ніе всіх правил формування порожнини для ретроградного плом¬бірованія і техніки роботи з пломбувальних матеріалів.
Ефективність використання медичної технології
Проведено лікування 140 пацієнтів у віці від 17 до 67 років,
з них жінок було 74%, чоловіків - 26%. Виявлено ускладнення у 5% хворих (7 пацієнтів) (табл. 1).
При використанні даної технології досягається герметизм в області перфорації, що перешкоджає подальшому вознікно¬венію запальних процесів в області періодонта.
Ефективність хірургічного лікування перфорацій підтверджена даними рентгенологічного дослідження, прове¬деннимі в різні терміни післяопераційного періоду (3 і 6 місяців після операції). Через 3 міс рентгенологічно спостерігається часткове або повне відновлення кісткової тканини в області перфорації. В області верхівки кореня видна ретроградна пломба, що має щільне крайове прилягання. Через 6 міс виявлено повне відновлення кісткової тканини в зоні дефекту, відсутність резорбції ретроградної пломби. При неповному відновленні кістки і відсутності клінічних проявів запалення в області перфорації операція була успішною.
ФДМ "Центральний науково-дослідний інститут стоматології
і щелепно-лицевої хірургії Росмедтехнологій ".
Регулярно Новомосковскете статті за фахом? Підпишіться на нашу розсилку.
Рекомендовані курси
