Плеснові кістки і пальці лікарі відносять до переднього відділу стопи. Пальці стоп складаються з декількох кісток. Великий або перший палець складається з двох фаланг. Решта чотири пальці складаються з трьох фаланг (основний, середній і нігтьової). У плюсно-фалангових суглобах пальці з'єднуються з плесновими кістками. Між фалангами пальців також є суглоби.
Проксимальний міжфаланговий суглоб між основною і середньою фалангою. Дистальний міжфаланговий суглоб утворює середня і нігтьова фаланга. Кожен з суглобів оточений суглобовою капсулою, а кістки в суглобі утримують зв'язки. По верхній або тильній поверхні пальця проходить сухожилля, яке розгинає палець, по підошовної або нижньої поверхні слідують два сухожилля, які згинають палець.
У побуті пацієнти або лікарі інших спеціальностей називають все деформації пальців молоткообразних. Однак хірурги-ортопеди виділяють кілька різновидів деформацій пальців стоп: молоткообразная, кігтеподібні, молоточкообразная.
При молоткообразной деформації визначається згинання тільки в проксимальному міжфалангові суглобі. Кігтеподібні деформація характеризується розгинанням в плюсно-фаланговому суглобі і згинанням в обох міжфалангових суглобах. Залежно від виду і типу деформації пальця хірург підбирає відповідний певний метод її лікування.
Молоткообразная деформація стоп може бути результатом носіння взуття, яка по довжині занадто коротке. У багатьох людей, другий палець довший, ніж перший. Так як взуття найчастіше підбирається по довжині першого або великого пальця, другий і іноді третій палець повинен знаходитися в положенні згинання, щоб уміститися в тісне взуття. Тривале носіння модельного, вузькому взутті з загостреним носом і високим каблуком ще більше привертає до розвитку молоткообразной деформації пальців стоп. Молоткообразная деформація другого і третього пальця часто зустрічається у пацієнтів з вальгусной деформацією першого пальця (hallux valgus) і поперечним плоскостопістю.
Кігтеподібні деформація в основному зустрічається у людей з високим поздовжнім зводом стопи (порожниста стопа). Деформації пальців при порожнистої стопи пов'язані з дисбалансом м'язів стопи і нерідко спостерігаються при неврологічних розладах.
Тривале знаходження пальців стопи в тісному взутті в вимушеному положенні призводить до розвитку фіксованого молоткообразной деформації. В області шкіри міжфалангових суглобів через постійне тиску взуттям утворюються хворобливі натоптиші і мозолі.
Пацієнти скаржаться на болі в передньому відділі стопи і в області головок плеснових кісток. Молоткообразная деформація пальців значною мірою обмежує функцію ходьби. Пацієнти швидко втомлюються при пересуваннях і тривалому знаходженні в положенні стоячи. При поєднанні молоткообразной і вальгусной деформації пальців утворюються великі, хворобливі омозолелости і натоптиші по підошовної поверхні стоп. У рідкісних важких випадках в області мозолів можуть спостерігатися виразки шкіри.
діагностика
Діагноз, як правило, очевидний при клінічному огляді. Так само клінічний пошук може бути спрямований на виявлення та оцінку супутньої патології, наприклад Hallux valgus. Також оцінюється неврологічний статус пацієнта, особливо при кігтеподібні деформації.
консервативне лікування
Спосіб лікування залежить від того, як далеко зайшов процес. Вже на ранніх стадіях хвороби, при невеликій деформації, просто перехід на більш зручне взуття з просторим носком може зупинити деформацію і ймовірно повернути пальці до їх первісного стану. Носінням спеціальних вкладишів в області мозолів, ортопедичних супортів і устілок можна домогтися полегшення скарг пацієнта.
Важливе значення має регулярне виконання вправ на зміцнення м'язів стопи. Якщо вищевикладені заходи виявилися неефективними, можна задуматися про операцію.
оперативне лікування
Якщо ступінь молоткообразной деформації велика, а хвороба протікає тривалий час, можна спостерігати контрактуру пальця. При контрактуре пацієнт або лікар не може випрямити молоткообразний палець в початкове положення. Контрактура розвивається в тих випадках, коли рубцева тканина заповнює суглоби пальця і обмежує руху в них. При подібних фіксованих деформаціях і контрактурах можливим варіантом лікування може бути операція.
Відома велика кількість різні операцій, що застосовуються при деформації малих пальців стопи. Вибір операції заздрості від виду і типу деформації, а також на підставі індивідуальних особливостей пацієнта і наявності супутніх захворювань.
При молоткообразной деформації корекція положення пальця досягається за рахунок резекції міжфалангового суглоба. Під час операції також січуть хворобливий натоптиш на пальці. Палець виводиться в пряме положення і фіксується спицею на 4 тижні. Якщо у пацієнта є комбінація молоткообразной дефораціі другого пальця і вальгусной деформації першого пальця, проводиться додаткова операція по виправленню hallux valgus.
Мета остеотомии Weil усунути підвивих пальця і підошовне зміщення головки плеснової кістки. Після остеотомії плеснової кістки і підйому її головки до тилу стопи, пацієнт може розраховувати не тільки на виправлення молоткообразной деформації пальця, але також і на позбавлення від хворобливих натоптишів в області підошви стопи.
Фіксація плеснової кістки в новому положенні після остеотомії здійснюється спеціальними гвинтами Барук або Герберта. Гвинт сконструйований особливим чином зі спеціального титанового сплаву, і поєднує в собі велику міцність при невеликих розмірах.
При закручуванні гвинта досягається сильна компресія в зоні остеотомії. Цей вид фіксаторів забезпечує надійну фіксацію зони остеотомії до повного зрощення кістки, що дозволяє пацієнтові пересуватися відразу після операції в спеціальному взутті. Гвинт не заважає пацієнтові в його повсякденному житті і не вимагає подальшого видалення.
Ще однією часто використовуваною операцією особливо при кігтеподібні пальцях є артодез міжфалангового суглоба. Артродез - це операція, при якій січуть суглоб, а кістки його складові зіставляються один з одним в необхідному положенні і жорстко фіксуються разом до їх повного зрощення.
Після зрощення кісток руху в області артродеза відсутні. При артродезе міжфалангового суглоба суглобові майданчики иссекаются, кінці фаланг обробляються спеціальним способом, палець випрямляється і в цьому положенні фіксується спицею на 4 тижні. За цей час кістки фаланг зростаються один з одним в випрямленій положенні. І хоча обсяг рухів в міжфалангових суглобах обмежений, що не так важливо для пацієнта і для функції стопи. Пацієнт відзначає значне зниження больового синдрому, дискомфорту при носінні взуття та хороший косметичний результат.
Також в комбінації з операціями на кістках виробляються різні операції на м'яких тканинах в основному сухожиллях.
Після операції пацієнт, як правило, протягом 4-5 тижнів носить спеціальне взуття. У цьому взутті повністю розвантажується передній відділ стопи (пальці і плеснової кістки), тим самим створюються умови для швидкого загоєння ран і зрощення кісток в зонах остеотомій або артродеза. Шви, як правило, знімаються через 12-14 днів після операції.
У нашій клініці ми широко застосовуємо сучасні методи лікування захворювань і деформацій стопи. Операції проводяться на сучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів, фіксаторів і імплантів від великих світових виробників.
Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірургів. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань стоп протягом багатьох років.
Клініка травматології та ортопедії