- огляд
- симптоми
- діагностика
- лікування
- ускладнення
- Хто лікує?
- Лікування за кордоном
Міома матки (міоматозний вузол) - це доброякісна пухлина матки, що складається, переважно з м'язової тканини. Міоми можуть бути різного розміру.
Існує кілька типів доброякісних пухлин матки:
- лейоміома - складаються з гладком'язових тканини;
- фіброма - складається з сполучної тканини;
- фіброміома - складається з сполучної і м'язової тканини.
Така класифікація має в основному науковий інтерес, і в побуті міому, лейоміому, фіброму або фіброміому вважають синонімами.
Міоми матки в 50-60% випадків не мають симптомів, тому жінка може не здогадуватися про захворювання. У рідкісних випадках міома викликає важкі ускладнення, в тому числі безпліддя і різні проблеми при вагітності.
Зазвичай міоматозного вузли на матці знаходять випадково, в ході регулярного обстеження у гінеколога. Однак якщо вас турбують симптоми, характерні для міоми, зверніться до гінеколога самостійно.
Точна причина появи міоматозних вузлів на матці невідома. Однак доведено, що міома є гормон-залежною пухлиною, тобто зростає під дією жіночих статевих гормонів - естрогенів. Тому міоми зазвичай утворюються в репродуктивному віці (від 16 до 50 років), коли рівень естрогену в організмі найбільш високий. Після менопаузи, коли вироблення естрогену знижується, розміри міоматозних вузлів на матці теж зменшуються.
Міоми зустрічаються досить часто: вони виникають у більш ніж у 40% жінок, найчастіше у віці 30-50 років. Вважається, що їм більше схильні жінки, схильні до повноти, так як зайва вага нерідко пов'язаний з підвищеним рівнем естрогену в організмі. У жінок, які народили ризик виникнення міоми нижче, і він ще більше знижується після народження кожну наступну дитину.
типи міоми
Міоми можуть виростати в будь-якій частині матки і їх розміри сильно різняться: від горошини до дині. Основні типи міоми:
- інтрамуральна (внутрістеночних) міома - найбільш поширений тип, вузол з'являється в товщі м'язової стінки матки;
- субсерозна міома - вузол росте на зовнішній стороні стінки матки в порожнину таза, іноді досягає дуже великих розмірів;
- субмукозна (підслизова) міома - вузол формується на внутрішній стороні стінки матки, під слизовим шаром, зростає в порожнину матки.
У деяких випадках подсерозной і субмукозна фіброми розташовуються на тонкій ніжці, за допомогою якої з'єднуються з маткою. Такий вид міоми називається «міома на ніжці».
Тактика лікування при міомі матки залежить від її розмірів, розташування, типу, наявності скарг, супутніх захворювань, віку жінки і бажання завагітніти. Якщо міома маленьких розмірів і не завдає незручностей, лікар може тимчасово відкласти лікування і поспостерігати за її розвитком. Іноді міома самостійно зменшується в розмірах, особливо у жінок, що наближаються до менопаузи.
Міоматозного вузли у молодих жінок зазвичай рекомендується лікувати, особливо якщо пухлини заподіює занепокоєння або заважають завагітніти. Залежно від розташування вузла і його розмірів лікар може призначити спочатку консервативну терапію - прийом ліків, а при відсутності ефекту - операцію. У деяких випадках відразу рекомендується видалення міоми.
Симптоми міоми матки
Симптоми міоми можуть відрізнятися в залежності від розташування і розміру вузла на матці. Спільними є порушення менструального циклу. болі внизу живота і, іноді, безпліддя.
Міома чи не порушує регуляцію менструального циклу. Місячні зазвичай залишаються регулярними, але можуть стати рясними і тривалими (менорагія). а також супроводжуються вираженою хворобливістю (дисменорея). Тривалі і рясні місячні кровотечі нерідко призводять до дефіциту заліза в організмі і розвитку анемії. яка проявляється блідістю, задишкою, втомою, ламкістю волосся і нігтів.
При міомі, особливо великого розміру, нерідко виникає відчуття дискомфорту або розпирання в області живота. Також може з'явитися біль в попереку і ногах.
Якщо міома тисне на сечовий міхур, виникають позиви до сечовипускання. Якщо міома росте в напрямку прямої кишки, вона може ускладнювати спорожнення кишечника, приводячи до запорів.
Якщо міома утворилася поруч з піхвою або шийкою матки, під час сексу може з'явитися відчуття болю чи дискомфорту.
Міома і вагітність
Деякі типи міоми можуть призводити до безпліддя. Якщо жінці вдалося завагітніти, в 10-40% можливий розвиток ускладнень: викидень, гіпотрофія плода і його анатомічні ушкодження великим вузлом, передчасні пологи, кровотечі після пологів.
Під час вагітності міоматозні вузли на матці можуть як збільшуватися, так і зменшуватися. У 40-50% випадків вузли залишаються незмінними. Тому при наявності міоми матки потрібно проконсультуватися з гінекологом на етапі планування вагітності, щоб при необхідності визначити індивідуальний план лікування.
діагностика міоми
Запідозрити наявність міоми лікар зможе під час гінекологічного огляду, для підтвердження діагнозу потрібно УЗД матки. У деяких випадках необхідно додаткове дослідження, щоб визначити тип міоми і тактику лікування.
Ультразвукове дослідження (УЗД матки) - один з основних методів діагностики міоми. Це абсолютно безболісно. В ході дослідження за допомогою високочастотних ультразвукових хвиль створюється зображення внутрішніх органів. Існує два типи УЗД матки, які можуть використовуватися при діагностиці міоми, а саме:
- абдомінальне УЗД - дослідження за допомогою абдомінального датчика, який пересувають по шкірі живота;
- трансвагинальное УЗД - дослідження матки вагінальним датчиком, який лікар вводить в піхву.
Отримане зображення передається на монітор.
Гістероскопія - метод дослідження матки за допомогою невеликого оптичного пристрою - гистероскопа, який акуратно проводять через піхву в матку. Гістероскопія може виконуватися за допомогою різних видів знеболювання, які потрібно попередньо обговорити з лікарем. Найчастіше гистероскопия призначається для додаткового обстеження з приводу субмукозних міом.
Біопсія. У деяких випадках в ході гістероскопії або лапароскопії береться невеликий зразок тканини, який потім більш детально досліджується під мікроскопом. Це називається біопсія.
лікування міоми
Рішення про лікування міоми матки приймається індивідуально, залежно від розмірів, типу і розташування вузла, віку жінки, наявності скарг і супутніх захворювань. При невеликих розмірах міоми і відсутності ускладнень лікування починають з медикаментозної (консервативної) терапії. Призначають гормональні засоби, які сприяють зменшенню розмірів міоматозних вузлів на матці. Однак консервативне лікування повністю не позбавляє від міоми і з часом пухлина може знову збільшиться.
Іншою метою терапії є боротьба з симптомами міоми: скорочення рясних місячних, усунення болю при менструації, лікування анемії і пов'язаних з нею скарг.
При великих розмірах міоми консервативне лікування часто використовується як попередній етап перед операцією. Прийом гормональних засобів дозволяє зменшити обсяг пухлини, зробити її більш щільною, що полегшує хірургічне видалення вузла. У деяких випадках відразу рекомендується видалення міоми, без підготовки.
Лікарське лікування міоми
Лікарське лікування міоми зазвичай буває ефективно тільки при вузлах невеликих розмірів (до 3 см). В інших випадках гормональне лікування призначають для підготовки до наступної операції. Для скорочення розмірів міоми зазвичай призначаються агоністи гонадотропінрілізінг гормону (ГнРГ) або антігонадотропіни. Ці препарати знижують вироблення естрогену в організмі, що призводить до зменшення вузлів на матці.
Під час лікування припиняються менструації. У жінок старшого віку, які не планують вагітність, лікування завершується настанням природної менопаузи. Молодим жінкам після лікування призначають невеликий курс гормональної контрацепції, після якого можна планувати вагітність.
Лікування агоністами гонадотропінрілізінг гормону (ГнРГ) і антігонадотропінамі можуть викликати ряд побічних ефектів, схожих на менопаузу:
- приливи жару;
- пітливість;
- скутість м'язів;
- сухість у піхві.
Один з побічних ефектів при прийомі ГВГ - остеопороз (підвищена крихкість кісток). Ваш лікуючий лікар може проконсультувати вас про це і додатково призначити деякі препарати для захисту кісток. ГВГ призначаються тільки на короткий термін (один курс триває максимум шість місяців). Після закінчення лікування міоми можуть вирости знову.
Хірургічні операції при міомі
Існують різні варіанти хірургічного лікування міоми матки. Серед них можна виділити три основних напрямки:
- видалення матки з вузлами цілком;
- видалення міоматозних вузлів зі збереженням матки;
- хірургічне порушення кровообігу в миомах, що призводить до їх руйнування.
Гістеректомія - видалення матки. Це найбільш травматична операція при міомі.
До видалення матки вдаються лише в разі крайньої необхідності: якщо немає можливості видалити міоматозні вузли, не пошкодивши матку, є небезпека злоякісного новоутворення або не вдається зупинити кровотечу, викликає міомою. Після гістеректомії жінка вже не може завагітніти.
Залежно від розмірів міоми і деяких інших чинників гістеректомія може бути проведена лапароскопически (через невеликі розрізи) або лапаротоміческім доступом - через великий розріз на стінці живота.
Для знеболення використовують регіонарних анестезію (жінка знаходиться в свідомості, але нічого не відчуває) або наркоз (жінка спить на протязі операції).
Після гістеректомії зазвичай потрібно побути в лікарні кілька днів. Повне відновлення займає від шести до восьми тижнів. У цей час необхідно якомога більше відпочивати. Побічні ефекти гістеректомії - рання менопауза і зниження лібідо (статевого потягу).
Видалення міоми (міомектомія) - це хірургічна операція по видаленню міоми, зі збереженням матки. Цей тип операції є основним для жінок, які планують в подальшому вагітність. Зазвичай мімоектоміі передує консервативна терапія, щоб обсяг вузлів максимально скоротився.
Видалення вузлів виробляють різними шляхами, наприклад, із застосуванням електрохірургічної техніки - коли тканини розсікаються за допомогою електричних імпульсів. Так, наприклад, можуть бути видалені невеликі субмукозні (підслизові) вузли, розташовані в порожнині матки. Тоді міомектомія проводиться без додаткових розрізів на животі - природним шляхом, через шийку матки.
Субсерозні або інтрамуральні міоми видаляють зазвичай за допомогою лапароскопічної техніки, роблячи на животі кілька точкових розрізів. Однак при великих розмірах міом, множині ураженні матки і наявності інших особливостей проведення міомектомії обмежена. Це пов'язано з утворенням великих дефектів на місці видалених пухлин. Рани погано гояться і, в подальшому, можуть стати причиною розриву матки під час вагітності та пологів. У таких випадках використовується вид лікування, описаний нижче.
Емболізація маткових артерій (ЕМА) - це альтернативний метод лікування міоми матки. Він може бути рекомендований жінкам з великими міомами. Мета операції - порушити прохідність кровоносних судин, по яких кров надходить до міоми. Для цього в стегнову вену вводять тонку трубочку (катетер), який під контролем рентгена проводять в судини, що живлять кров'ю міоматозного вузли. Потім по катетеру в посудину вводять спеціальний препарат, що містить механічні частинки, які закупорюють артерії вузлів і сприяють утворенню щільного тромба в них.
Емболізація маткових артерій проводиться під місцевою анестезією, тобто жінка залишається у свідомості, але болю не відчуває. Після ЕМА зазвичай потрібно побути в лікарні кілька днів. Після виписки вам буде рекомендований спокій протягом одного-двох тижнів.
Після проведення емболізації за матковими вузлами спостерігають. Зазвичай вузли швидкої зменшуються в розмірах. Залежно від розташування міоми можливі наступні результати:
- тканини зруйнованого міоматозного вузла виходять природним шляхом під час місячних;
- вузол, після зменшення його розмірів видаляють через шийку матки, без додаткових розрізів на шкірі;
- міому видаляють в ході лапароскопії, через точкові розрізи в нижній частині живота.
У більшості випадків цей вид лікування дозволяє зберегти повноцінну репродуктивну функцію, тобто на місці вузлів формуються повноцінні рубці, і жінка може завагітніти, виносити і народити дитину.
Сучасні методи лікування міоми матки
Крім описаних вище процедур, існує два новіших методу лікування міоми під контролем магнітно-резонансної томографії (МРТ):
- ФУЗ-абляція міоми матки - сфокусована ультразвукова абляція;
- чрескожная лазерна абляція.
Це радикальне лікування вузлів на матці, без хірургічного втручання. Після виконання абляції жінка може в той же день піти додому і повернутися до роботи.
Маніпуляція проводиться в спеціальному апараті, в якому жінка повинна лежати протягом декількох годин, в залежності від кількості та розмірів міоми. За допомогою комп'ютерних розрахунків ультразвук або лазерна енергія фокусується в області міом і нагріває їх, викликаючи опік. При цьому сусідні тканини не страждають.
Після нагрівання вузли руйнуються, їх тканини поступово розсмоктуються. Через кілька днів після абляції можливе невелике нездужання і підвищення температури тіла, що пов'язано з розсмоктуванням обпалених тканин.
Поки ці способи лікування міоми матки мало поширені. Їх віддалені наслідки мало вивчені. Але, можливо, за ними велике майбутнє.
Ускладнення при міомі
У більшості жінок міома матки не викликає ніяких симптомів, але в окремих випадках можливі важкі ускладнення. Імовірність ускладнень залежить від положення міом і їх розміру. Нижче описані деякі можливі ускладнення.
Безпліддя при міомі матки
Поява великих міом може привести до безпліддя (неможливість завагітніти). Міоми можуть створювати механічну перешкоду для сперматозоїдів або вже запліднених яйцеклітин, до також заважати прикріпленню яйцеклітини до стінки матки.
Народження міоматозного вузла
Субмукозні міоми на ніжці можуть мимовільно віддалятися з матки через шийку матки, народжуватися. Це ускладнення міоми вимагає екстреної медичної допомоги, так як супроводжується:
- інтенсивними ріжучими болями в нижній частині живота;
- рясною кровотечею;
- падінням артеріального тиску, блідістю, холодним потом.
Народження міоматозного вузла може привести до:
- шоку від болю і крововтрати;
- некрозу (загибелі) тканин вузла, приєднання інфекції і розлитого запалення в області малого тазу і черевної порожнини (перитоніту);
- виворіт матки (коли слідом за вузлом матка вивертається слизовою оболонкою назовні).
До якого лікаря звернутися при міомі матки?
За допомогою нашого сервісу ви можете знайти хорошого гінеколога. який допоможе вам у діагностиці та лікуванні міоми.
Лікування міоми матки за кордоном
Партнером сайту НаПоправку є компанія Рекомед, яка надає повну підтримку на всіх етапах організації лікування за кордоном. Компанія співпрацює з 40 країнами і більш ніж 800 клініками по всьому світу. Ви можете залишити заявку на підбір діагностики та лікування на нашому сайті. Наші партнери оперативно і кваліфіковано дадуть відповідь на ваші питання і підберуть для вас індивідуальну програму лікування міоми в одній з 40 країн світу.
Підхід Рекомед до кожного пацієнта індивідуальний. Вони запропонують вам варіанти лікування міоми, після розгляду медичних виписок. Ви завжди можете вибрати клініку і лікаря виходячи з спеціалізації закладу, вашого бюджету, додаткових умов, запропонованих установою і т. Д.
Пацієнтки часто хочуть пройти діагностику та лікування міоми в зарубіжних клініках. З європейських клінік самими затребуваними є клініки Фінляндії, Німеччини та Угорщини. Варто відзначити, що ціни в Угорщині значно нижче, ніж в інших європейських державах. Перевага медичних установ Ізраїлю і Туреччини - безвізова політика. Окремо варто відзначити Університетський госпіталь Ізміра, лікарі якого проходили стажування в Німеччині і пропонують своїм пацієнтам європейські методики.
Зв'яжіться з нами, заповнивши форму. і фахівець з лікування за кордоном передзвонить вам в найкоротші терміни.