За минуле десятиліття по мінілапаротомного технології оперовані багато і багато тисяч пацієнток, в тому числі і в амбулаторних умовах, яким проводилася тубарной стерилізація як в плановому порядку, так і відразу після закінчення НЕ ускладнених пологів, здійснювалися операції з видалення маткових труб, кіст яєчників [70 , 75, 89, 90, 96, 104, 126, 156]. Подібні втручання з малоінвазивної не відрізняються від лапароендоскопіческіх, ускладнення після них настільки ж рідкісні, більшість з них виконується під місцевою анестезією і нерідко в амбулаторних умовах.
Досвід виробництва мінілапаротомного операцій на матці невеликий, частіше при подібних втручаннях, мінілапаротомія є скоріше допоміжним, ніж основним доступом. Але багато дослідників, які використовували її, відзначають ряд позитивних сторін цієї технології -можливість пальпаторного контакту з маткою, можливість здійснення «палацовий диссекции» тканин, можливість використання звичайних хірургічних інструментів і накладення «ручного шва», полегшення процесів морцелляціі і видалення фрагментів органу і т. д. [11, 22, 48, 51, 53,69, 111, 112, 115, 124, 129, 131, 135, 136].
З іншого боку, у міру розвитку лапароендоскопіческіх технологій операцій на матці, став накопичуватися досвід, який свідчить про те, що супутня їм мінілапаротомія дуже часто істотно спрощує виконання основного втручання, робить його більш безпечним, профі-Лактуючим перехід на повноцінну лапаротомию.
Метою цієї роботи є розробка і клінічна апробація малоінвазивних оперативних втручань на матці при її доброякісних захворюваннях, в основі технології яких лежали б мінілапаротомія і супутня лапароендоскопія ( «мінілапаротомія з лапароскопічним посібником»).
Завдання дослідження. Реалізація основної мети дослідження вимагала розв'язання ряду приватних завдань, серед яких найбільш важливими були такі:
1. Розробити новий тип мінілапаротомного доступу, який був би адаптований до виконання операцій на матці і який створював би найбільший обсяг робочого простору в зоні маніпуляцій на ній.
2. Удосконалити технологію кускованія і вінтованія тканин матки, як основного елемента втручання, що дозволяє підвищити його технологічність і безпека.
3. Визначити місце і значення кожного з використовуваних в комбінованому оперативному втручанні технологічних рішень, що дозволяють оптимізувати хід виконання конкретних операцій на матці і поліпшити їх безпосередні результати, зберігаючи при цьому малоінвазивний статус втручання.
4. Розробити і апробувати в клініці нову технологію операцій на матці при її доброякісних захворюваннях, що дозволяє виконувати функціональні і радикальні операції на органі.
Наукова новизна роботи. Вперше розроблена базова концепція комбінованих малоінвазивних операцій на матці з використанням в якості основного доступу мінілапаротоміі. Оцінено можливості, достоїнства і недоліки цього доступу, що може стати теоретичною основою для розробки нових, комбінованих технологій різних операцій на внутрішніх геніталіях.
Наукова значимість роботи. Розроблено теоретичну модель комбінованих операцій на матці при її доброякісних захворюваннях, заснована на використанні мінілапаротоміі з лапароскопічним посібником, яка дозволила практично реалізувати три основних види оперативних втручань на матці: міомектомію, надпіхвову ампутацію і екстирпацію матки. Використаний трьох фазний алгоритм втручань, незалежно від їх обсягу: етап лапароендоскопіческій, основний етап - мінілапаротомного, заключний етап - лапароендоскопіческій. Дотримання даного алгоритму втручань на матці дозволяє хірургу мінімізувати хірургічну травму, зменшити ризик маніпуляцій в проблемних зонах при дотриманні малоінвазивного статусу втручання.
Практична значимість роботи. Розроблено доступна широкому колу хірургів малоінвазивна технологія міомектомії, надпіхвова ампутації і екстирпації матки. Технологія дозволяє виконувати і інші функціональні операції на матці. Розроблена технологія «мінілапаротомія з лапароскопічним посібником» дозволяє виконувати всі зазначені вище оперативні втручання в реально малоінвазивної в порівнянні з традиційною лапаротомією режимі. За основними критеріями малоінвазивної виконані за розробленою технологією оперативні втручання на матці не мають відмінностей від втручань подібного класу, виконаних при «чистої» лапароендоскопіі.
Основні положення, що виносяться на захист. 1. надлонном серединна мінілапаротомія з довжиною розрізу шкіри в 5,0 см є анатомічним, косметичний, малотравматичним розрізом передньої черевної стінки, що дозволяє технологічно формувати робочий простір, що створює оптимально комфортні умови для роботи хірурга з тканинами матки. Обсяг хірургічної травми мінідоступу в цій модифікації практично не робить істотного впливу на параметри перебігу післяопераційного періоду після виконання різних втручань на матці.
2. Технологічність, ефективність та малоінвазивної розробленої нами технології операцій на матці при мінілапаротоміі з лапароскопічним посібником багато в чому забезпечується способом втручання - обов'язковим кускованіем (вінтованіем) органу або його частин з одночасним видаленням морцеллята з черевної порожнини, що прогресивно збільшує робочий простір і покращує умови роботи хірурга.
3. Попередній лапароендоскопіческій етап операції дозволяє провести ретельну ревізію операційного поля і черевної порожнини, виконати необхідні для мобілізації органу маніпуляції або зробити необхідні супутні операції на придатках і тазової очеревини. Заключний лапароендоскопіческій етап операції дозволяє здійснити контроль за якістю виконаного втручання в умовах прекрасної візуалізації.
4. Розроблена технологія «мінілапаротомія з лапароскопічним посібником» дозволяє виконувати при доброякісних захворюваннях матки як функціональні, так і радикальні оперативні втручання в малоінвазивної режимі, практично не відрізняється від режиму операцій подібного класу, які виконуються при лапароендоскопіі.