Успіх ендодонтичного лікування багато в чому залежить від якісної механічної (інструментальної) обробки кореневих каналів. Цей етап є основним і найскладнішим в технічному відношенні компонентом ендодонтичного лікування.
Завдання механічної обробки кореневих каналів наступні:
1) очищення кореневого каналу від залишків пульпи або її розпаду, розм'якшеного інфікованого дентину, сторонніх часток (мікроорганізмів, харчових залишків і т.д.);
2) проходження облітерірованних ділянок каналу;
3) усунення перешкод всередині каналу (дентіклей, уступів);
4) розширення каналу, вирівнювання викривлень і надання каналу форми, зручної для пломбування;
5) згладжування стінок каналу для поліпшення контакту медикаментів з інфікованою поверхнею пристінкового дентину і забезпечення щільного прилягання пломбувального матеріалу.
Механічну обробку кореневих каналів здійснюють за допомогою ендодонтичних інструментів.
Для успішного ендодонтичного лікування необхідно дотримуватися певних правил.
По-перше, мати повний набір якісного ендодонтичного інструментарію.
По-друге, правильно створити доступ до усть каналів: ендодонтичний інструмент повинен вводитися в канал без вигину.
По-третє, перед початком інструментальної обробки необхідно розширити гирла кореневих каналів, надавши їм воронкоподібну форму. Це робиться для усунення фізіологічного звуження в гирлової частини каналу і створення на дні порожнини зуба воронкоподібного поглиблення для полегшення подальшого введення в канал ендодонтичних інструментів.
По-четверте, при механічній обробці каналів слід використовувати ендодонтичні інструменти в поєднанні з препаратами для змащення і хімічного розширення кореневих каналів. Це прискорює роботу, знижує ризик заклинювання і отлома інструменту.
По-п'яте, перед початком механічної обробки кореневого каналу обов'язково повинна бути встановлена робоча довжина.
Робочою довжиною називається відстань від фізіологічної верхівки до будь-якого орієнтира на коронці зуба (наприклад: вершина горба, ріжучий край і т.д.)
- при видаленні живої пульпи - на 1,5 мм менше рентгенологічної довжини кореня;
- при видаленні девіталізірованних, сильно інфікованої пульпи -на 1 мм менше рентгенологічної довжини кореня.
Робоча довжина фіксується на інструментах за допомогою стопорних дисків, які можуть виготовлятися з силікону, гуми або металу.
По-шосте, інструменти слід використовувати в строгій послідовності, дотримуючись черговості маніпуляцій, передбачену обраної технікою розширення кореневого каналу. Перед використанням інструмент рекомендується зігнути відповідно до кривизною каналу. Це знижує ризик утворення сходинки, покращує тактильний контроль в процесі роботи.
По-сьоме, при розширенні каналу ручними інструментами слід використовувати мінімальну кількість обертань. Основні рухи - це рухи вгору-вниз, тобто зворотно-поступальні, пилящие, а не обертальні.
По-восьме, в процесі механічної обробки слід часто промивати канал розчинами антисептиків, бажано після використання кожного ендодонтичного інструменту.
По-дев'яте, при проведенні ендодонтичних маніпуляцій не слід застосовувати зайву силу, тому що це може привести до деформації і отлому інструменту.
Після механічної обробки перед пломбуванням канал повинен мати наступні параметри:
- верхня (коронковая) третину каналу - мати лійкоподібну форму; - середня третина - мати конусоподібну форму;
- апикальная третину - також мати конусоподібну форму, що перевищує діаметр початкового файлу, який заклинювався в області верхівки, на 3-4 розміри (але не менше №25 по ISO)
- в області фізіологічної верхівки повинен бути сформований конусоподібний апікальний упор, а апікальний отвір має зберігати своє природне анатомічне звуження. Широко розкривати його не рекомендується.
Існує кілька стандартних методик інструментальної обробки кореневих каналів. а також їх різні модифікації, що відповідають індивідуальним вимогам лікарів-стоматологів.
Методи механічної обробки кореневих каналів можна поділити на дві групи:
1. апікальний-корональні. коли кореневий канал послідовно препарується від верхівки до гирла інструментами збільшуються розмірів.
2. корональні-апікальні. коли кореневий канал препарується від гирла до верхівки інструментами зменшуються розмірів.