3. Септичний шок
4. Лікування інфекційних ускладнень
Інфекція у хворих, поранених і постраждалих є реакцією організму на впровадження збудників. Далеко не завжди мікробна контамінація (мікробіологічне подія - МБС, мікробне забруднення) призводить до розвитку інфекційного процесу. Це визначається цілою низкою аспектів, в тому числі типом і вірулентністю збудника, місцевим станом рани, імунним статусом пацієнта і спроможністю інших компенсаторних реакцій, особливо системи кровообігу. В якості основних джерел контамінації розглядають позалікарняних інфекцію, що мешкає за межами лікувального закладу, мікроорганізми, що представляють природний біоценоз організму людини і внутрішньолікарняні або назокоміальние штами, що знаходяться в місці існування пацієнта (приміщення, апаратура та оснащення, персонал). У зв'язку з тим, що госпітальні мікроорганізми є тривало персистирующими в відділенні, вони мають високий ступінь резистентності до використовуваних антимікробну хіміопрепаратів. Цьому процесу сприяє невиправдано широке призначення антибіотиків, недостатні разові і добові дози, порушення правил асептики і антисептики, відсутність епідеміологічного контролю і продуманої політики проведення емпіричної та етіотропної антибактеріальної терапії.
Серед представників рановий мікробіоти найбільш часто зустрічаються:
коки (золотистий і епідермальний стафілококи, А-, В-, С - і D-стрептокок і ентерокок, пневмококи);
грампозитивні палички (корінобактеріі дифтерії);
грамнегативні палички - ентеробактерії (кишкова паличка, група протея, клебсієла, синьогнійна паличка та ін.);
Нерідко мікроорганізми виступають в асоціації зі зміною "лідера" в складі рановий мікробіоти безпосередньо в процесі лікування. Це відбувається і під впливом антибактеріальної терапії, коли лікарська супрессия одних мікроорганізмів призводить до розмноження інших.
МБС є початковим етапом розвитку інфекційних ускладнень на місцевому рівні. У відповідь на мікробне забруднення розвивається місцева запальна реакція. Вона характеризується всіма ознаками запалення, яке в даному випадку має інфекційну природу.
Стосовно до хірургічної інфекції в якості основних варіантів запальної реакції називають нагноєння рани і власне раневую інфекцію.
Нагноєння рани представляє собою першу фазу ранового процесу, будучи закономірним складовим запалення по типу вторинного очищення в некротичних тканинах. Має місце відмежування нежиттєздатних тканин. При відсутності умов для відтоку гною створюються передумови для поширення запалення інфекційного процесу за межі мертвих тканин. Нагноєння рани переростає в раневую інфекцію. Відмітна особливість ранової інфекції - активне поширення (інвазія) процесу на життєздатні тканини. Слід вважати, що в даному випадку макроорганизм з тих чи інших причин не здатний локалізувати мікробну інвазію. Серед основних факторів, що сприяють підвищенню ризику інфекційних ускладнень, називають вік старше 60 років, порушення обміну і харчування (ожиріння, гіпотрофія, цукровий діабет), порушення систем протиінфекційного захисту (онкологічні процеси, променева терапія, застосування глюкокортикоїдної терапії і т.д.), наркоманія (в тому числі алкоголізм), травматичний шок, комбінований характер ураження. Місцеві фактори, що сприяють прогресу інфекційного процесу, представлені великим об'ємом ушкодження тканин, регіонарними порушеннями перфузії. Основними клінічними проявами місцевих гнійних інфекційних ускладнень є флегмона, абсцес і гнійний затекло.
Аналогічна ситуація виникає і при інших видах інфекційних ускладнень, не пов'язаних з хірургічними ранами або травмами. Приватним варіантом інфекційних ускладнень є катетерассоціірованная інфекція. Це спеціальна форма локальної або генералізованої інфекції, що виникає на тлі знаходження в судинному руслі катетера. Найбільш часто гнійно-запальний процес виникає в місці проколу шкіри, в катетерного тунелі і навколишнього його клітковині, всередині власне катетера і тромбах, що утворюються на катетері. Серед факторів ризику розвитку катетерассоціірованних інфекційних ускладнень виділяють порушення асептики і інших правил при установці катетера, рухливість його щодо шкіри, недотримання персоналом правил при проведенні інфузійно-трансфузійної терапії, болюсноговведення лікарських засобів і догляду (перев'язки, промивання, "гепариновий замок"), тривалість знаходження, наявність у пацієнта бактеріємії.
Будь-яке з країн, що розвиваються в процесі проведення інтенсивної терапії