Методичні рекомендації епідеміологічне розслідування ВИПАДКУ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ТА ПРОВЕДЕННЯ ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ
загальні положення
Хвороба, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), є хронічною вірусною інфекцією, збудник якої передається від людини до людини статевим шляхом, при парентеральному введенні інфікованих матеріалів (переливань інфікованої крові та пересадці донорських органів і тканин, використанні забрудненого інструментарію при медичних та немедичних маніпуляціях, внутрішньовенному введенні наркотичних засобів), вертикальним шляхом від матері до плоду під час вагітності та пологів, до дитини при грудному вигодовуванні. Сприйнятливість до ВІЛ-інфекції загальна.
Джерелом інфекції є інфікована вірусом імунодефіциту людина, яка заразний на всіх стадіях хвороби, починаючи з першого дня інфікування. Найбільш вживаним міжнародним терміном для інфікованих ВІЛ є "люди, що живуть з ВІЛ, СНІД" (ЛЖВС).
Збудник ВІЛ-інфекції вірус імунодефіциту людини належить до підродини лентивирусов сімейства ретровірусів. Існує два типи вірусу: ВІЛ-1 і ВІЛ-2. ВІЛ-1 розділений на 3 групи вірусів: М, N, О. В свою чергу штами вірусу групи "М" поділені на дев'ять субтипов, що позначаються буквами англійського алфавіту (А, В, С, D, F, G, Н, J, К), і "циркулюючі рекомбінантні форми".
Незважаючи на те, що ВІЛ міститься у всіх біологічних рідинах організму людини, значущими для передачі ВІЛ факторами передачі є кров, лімфа, сперма, виділення жіночих статевих органів, грудне молоко. В інших екскретів організму вірус міститься в кількостях, недостатніх для зараження.
Тестування на антитіла до ВІЛ є основним методом виявлення ВІЛ-інфекції. У Росії для масового скринінгу населення використовується ІФА метод на першому етапі і при отриманні позитивного результату дослідження в ІФА, що підтверджує імунний блот на другому етапі. Результати серологічних досліджень використовуються епідеміологами і практичними лікарями для діагностики ВІЛ-інфекції та надання допомоги інфікованій, а також надають інформацію для виявлення джерела, шляхів передачі ВІЛ-інфекції та своєчасного проведення профілактичних, протиепідемічних заходів. Для постановки діагнозу ВІЛ-інфекції використовуються лабораторні, епідеміологічні та клінічні критерії. Присутність антитіл до ВІЛ є доказом наявності ВІЛ-інфекції.
Негативний результат тестування на антитіла до ВІЛ означає з високою ймовірністю, що людина не інфікована ВІЛ. Однак, існує період "серонегативного вікна" (проміжок часу між зараженням ВІЛ та появою антитіл до ВІЛ, наявність яких можна визначити лабораторним способом). Протягом цього періоду людина вже заражений і може заразити інших, але при дослідженні крові антитіла до ВІЛ не виявляються, цей період зазвичай становить 3 місяці.
ВІЛ-інфекція в Російській Федерації входить в перелік інфекційних хвороб, що підлягають державному обліку і реєстрації при направленні органами і установами охорони здоров'я екстрених повідомлень (ф. 058у) та позачергових донесень про кожний випадок в службу Росспоживнагляду суб'єкта Російської Федерації і Федеральну службу Росспоживнагляду. Реєстрація випадків ВІЛ-інфекції ведеться також в системі Центрів СНІД за обліковими формами N 266 / у-88 "Оперативне донесення про випадок ВІЛ-інфекції".
Завданням протиепідемічних заходів є ефективний вплив на ланки епідемічного процесу з метою припинення циркуляції збудника інфекції в осередку. Заходи спрямовані на джерело, шляхи передачі інфекції та на сприйнятливий контингент.
Протиепідемічні заходи проводяться на підставі результатів епідеміологічного розслідування випадку ВІЛ-інфекції. По кожному випадку ВІЛ-інфекції проводиться епідеміологічне розслідування і заповнюється карта епідеміологічного розслідування випадку ВІЛ-інфекції.
Організатором протиепідемічних заходів є епідеміолог, завданнями якого є: збір епідеміологічного анамнезу для виявлення джерела, шляхів і факторів передачі ВІЛ-інфекції, постановка епідеміологічного діагнозу, координація діяльності фахівців, які залучаються до проведення протиепідемічних заходів та оцінка ефективності проведених заходів.
За особами, які контактували з джерелом збудника ВІЛ-інфекції та зазнали ризику зараження через ті чи інші фактори передачі збудника ВІЛ-інфекції встановлюється диспансерне спостереження. Медичне спостереження проводиться протягом максимально можливого інкубаційного періоду при ВІЛ-інфекції.
Ситуація з ВІЛ-інфекції в Російській Федерації
В даний час випадки захворювання зареєстровані на всій території Росії. Серед найбільш уражених епідемією виявилися як найбільші мегаполіси Європейської частини Росії (Москва і Московська область, Санкт-Петербург і Ленінградська область), так і регіони Поволжя (Самарська, Ульяновська, Оренбурзька області), Уралу (Свердловська, Тюменська Челябінська області), Сибіру (Іркутська область). У кожному з вищеназваних суб'єктів Російської Федерації зареєстровано від 10 тисяч до 30 тисяч випадків захворювання на ВІЛ-інфекцію. У деяких містах Росії відсоток інфікованих чоловіків у віці від 15 до 30 років доходить до 7 - 8%, а в 5 регіонах РФ серед вагітних жінок - від 1 до 1,8% ВІЛ-позитивних.
При природному перебігу ВІЛ-інфекції без втручань у вигляді лікування серйозні проблеми зі здоров'ям виникають зазвичай через 8 - 10 років після зараження, а через 13 - 15 років настає смерть. Тобто, внаслідок ВІЛ-інфекції, якщо адекватні програми лікування не будуть проведені, ми маємо перспективу втрати працездатності та загибелі протягом найближчих 10 років близько 1 мільйона людей найбільш працездатного віку тільки за рахунок вже заразилися ВІЛ.
У зв'язку з посиленням ролі статевої передачі ВІЛ та збільшення кількості хворих на ВІЛ-інфекцією жінок виникла серйозна проблема - збільшення числа дітей, що заразилися від матері під час вагітності, пологів та грудного вигодовування. Імовірність такого зараження без втручань, в залежності від різних умов, становить від 18 до 50%. В даний час існують методики (проведення хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами зараження дитини, особливості ведення вагітності, способи розродження, відмова від його вигодовування материнським молоком), які дозволяють знизити ймовірність зараження дитини до менш 2%.
Шляхи передачі ВІЛ-інфекції
Імовірність передачі ВІЛ-інфекції різними шляхами неоднакова, дані літературних джерел про ризик зараження ВІЛ при різних контактах наведені в таблиці 1.
Найбільший ризик зараження ВІЛ виникає при контактах пошкоджених шкірних покривів з інфікованою ВІЛ кров'ю. При переливанні інфікованої ВІЛ крові, компонентів крові та пересадці органів і тканин існує практично 100% вірогідність зараження ВІЛ. Передача ВІЛ-інфекції при донорстві в світі зареєстрована при переливанні крові та її компонентів, при трансплантації органів. використанні донорської сперми і грудного молока.
Centers for Disease Control. HIV-infection transmitted from an organ donor screened for HIV-antibody. North Carolina // Morbidity and Mortality Weekly Report. 1987, V. 36. Р. 306 - 308.
Clark J.A. HIV transmission and skin draft // Lancet. 1985, V. 1. Р. 983.
Stewart G.L. Tyler J.P.R. Cunningham A.L. et al. Transmission of HTLV-III / LAV by artificial incemination by donor // Lancet. 1985, V. 2. Р. 581 - 584.
Інший варіант передачі ВІЛ-інфекції штучним шляхом - зараження при вживанні наркотиків нестерильним інструментарієм високо поширений в світі, дані про ймовірність зараження ВІЛ таким чином серйозно відрізняються, від менш 1% до 70%. Це пов'язано з наявністю різних ризикованих в плані зараження ВІЛ практик вживання наркотиків, наприклад використання загальних голок, шприців або ємностей для вживання наркотиків.