В даний час сформувалося кілька підходів до лікування рецидивуючих увеїт:
- консервативна терапія з використанням кортикостероїдів і цитостатиків;
- хірургічне лікування, яке найбільш доцільно проводити в комплексі з консервативною терапією;
- використання екстракорпоральних методів (гемосорбція, плазмаферез, квантова аутогемотерапия) в комплексному лікуванні увеїт.
В основі лікування всіх хворих увеитами лежать наступні принципи:
- придушення інфекційного етіологічного фактора;
- блокування або регуляція місцевих і системних аутоімунних реакцій;
- заповнення місцевого (в оці) і загального дефіциту глюкокортикоїдів.
Метою лікування є також запобігання небезпечним для зору ускладнень, зняття у хворого дискомфорту, вплив, якщо це можливо, на основну причину захворювання.
Для лікування увеїт в даний час використовується 4 групи препаратів:
- мидриатики;
- стероїди;
- цитотоксичних препаратів;
- циклоспорин.
Увеїти інфекційної природи підлягають специфічному лікуванню протимікробними засобами.
Мидриатики. Показанням до їх призначення служить: забезпечення комфорту (атропін використовується 1-2 тижні, а далі - Тропикамид), профілактика утворення задніх синехій (мидриатики короткої дії); розрив задніх синехій (інсталяції або ін'єкції під кон'юнктиву адреналіну, атропіну, мезатона і т.д.).
Стероїди. Ця група препаратів - основа лікування увеїту. Показанням до інсталяцій є тільки передній увеїт. Частота інсталяцій - 1 крапля препарату кожні 5 хв до 1 краплі 1 раз на 2 дні. Принцип інсталяцій - від більш високої частоти до нижчої. Тривалість такого лікування становить 5-6 тижнів при гострому процесі до декількох місяців і років - при хронічному. При загостренні хронічного увеїту інсталяції проводять 1 раз кожну годину протягом 2-3 діб, а потім 4 рази на добу. В подальшому частота знижується протягом декількох місяців і, нарешті, препарат скасовується.
Ускладненням лікування є:
- глаукома;
- задня субкапсулярна катаракта;
- зниження опірності рогівки до мікобактерій;
- розмноження в рогівці вірусу herpes simplex;
- посилення розплавлення рогівки в зв'язку зі зниженням синтезу колагену;
- системні побічні ефекти при тривалих інсталяціях.
Переваги періокулярних ін'єкцій перед инстилляциями:
- створення терапевтичної концентрації за кришталиком;
- водорозчинні препарати, які не здатні проникати через рогівку, потрапляють в око через склеру при ін'єкціях;
- можна домогтися тривалого впливу за рахунок утворення депо-препаратів.
Показаннями до періокулярного введенню стероїдів є:
- важкий передній увеїт, особливо в поєднанні з анкілозірованного спондилітом з наявністю вираженого ексудату в оці;
- завзятий хронічний передній увеїт - як доповнення до місцевої або системної терапії;
- проміжний увеїт;
- недисциплінований пацієнт;
- під час оперативного втручання на оці з увеитом.
Основний глюкокортикостероїд для прийому всередину - преднізолон в таблетках по 5 мг.
Показанням до призначення служать:
- що не піддається лікуванню передній увеїт;
- не піддається лікуванню проміжний увеїт;
- задній увеїт, коли ін'єкції стероїдів в заднє субтеноновой простір не ефективні.
Правила системної терапії глюкокортикоїдами:
- необхідно починати з великої дози, потім знижуючи її;
- початкова доза преднізолону 1-1,5 мг / кг маси тіла;
- вся доза повинна бути прийнята до сніданку;
- коли запалення йде на спад - слід переходити до прийому дози через день, а потім поступово її знижувати;
- якщо стероїди були призначені менше двох тижнів тому, немає потреби в їх поступове скасування.
Побічні ефекти від стероїдів: при короткочасному прийомі може розвинутися виразка шлунка, психічні зміни, електролітні порушення, асептичний некроз голівки стегна, гіперосмолярна кома; при тривалому прийомі: кушингоїдне стан, реактивація інфекцій (F1B), катаракта, діабет, міопатія, зупинка росту у дітей.
Протипоказаннями до призначення стероїдів є: неактивний запальний процес в оці, дуже слабкий передній увеїт, проміжний увеїт з нормальною гостротою зору, синдром Фукса, ефект від антимікробної терапії (наприклад, при кандидозі).
Цитостатичні препарати. Ускладнення при їх призначенні: пригнічення кісткового мозку, виразки шлунково-кишкового тракту, стоматит, ураження печінки, стерильність, алопеція, пухлини, геморагічний цистит, генетичні поразки, нудота, блювота.
Метотрексат і 6-меркаптопурин в даний час використовуються рідко. Цитостатична терапія - це використання препаратів, що пригнічують иммуногенез. Так, імунодепресивну активність мають глюкокортикоїди, але особливо сильною - цитостатичні препарати. Показаннями до призначення цієї групи препаратів є: потенційно веде до сліпоти (двосторонній) оборотний увеїт, не піддається адекватній стероїдної терапії; нестерпні побічні ефекти після прийому системних стероїдів.
Цитостатичними препаратами лікують: задній увеїт при хворобі Бехчета (хлорамбуцил), симпатичний увеїт (хлорамбуцил, циклофосфамід), проміжний увеїт (азатіоприн або хлорамбуцил, або циклофосфамід).
Циклоспорин - анти-Т-клітинний імунодепресанти, який пригнічує розвиток реакції клітинного типу, блокуючи лімфоцити і секрецію лімфокінів. На відміну від інших цитостатиків, він не пригнічує гемопоез і функції фагоцитів. Цей препарат можна призначати в поєднанні з кортикостероїдами.
Ускладнення: гіпертонія і нефротоксичність. Показанням до призначення є необхідність ефективного лікування увеитов, резистентних до стероїдів або цитостатичних препаратів.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина