Неврологічні і психіатричні проблеми нерідко взаємопов'язані і перетинаються один з одним, яскравим прикладом служать діссоціатівние рухові розлади, які можуть проявлятися як:
- псевдопараліч або псевдопарез;
- координаційні порушення рухів різного плану;
- астазія-абазия.
Остання форма є поєднанням двох патологічних станів, коли людина раптом втрачає здатність стояти (астазія) і пересуватися без будь-чиєї допомоги (абазия) при збереженні м'язової сили і здатності рухати кінцівками в горизонтальному положенні.
Як проявляється астазія-абазия
Розвивається раптово: при спробі встати на ноги з ліжка людина раптом, хаотично шукає, на що спертися, не може зробити жодного кроку через запаморочення і втрати координації, а лежачи добре рухає кінцівками, виконує різні вправи. Рухи в руках зберігаються в повному обсязі.
Можуть бути різні форми прояву хвороби, пов'язані з місцем розташування патологічного вогнища в нервовій системі:
- лобова астазія-абазия - при ураженні відповідних часток півкуль головного мозку. Хворий не здатний перебувати у вертикальному положенні, пересуватися і навіть сидіти. Може бути поєднання з іншими проявами патології лобових часток, наприклад з оральними автоматизмами;
- подкорковая - при локалізації вогнища в глибоких відділах мозку (область талямуса, базальні ганглії). При цьому ураженні хворий не здатний ні стояти, ні пересуватися. Якщо немає опори, то при спробі встати, падає або вперед, або назад, а за підтримки може здійснювати рухи, подібні ходьбі;
- психогенна - як прояв істеричної реакції у відповідь на психотравматичну ситуацію (результат стресу). Ступінь вираженості такої астазии-абазии може варіювати від легкої (невпевненість в прямостоячим положенні, хитка хода) до повної неможливості стояти і робити кроки.
У ранньому дитячому віці астазія-абазия може розглядатися як тимчасове явище, варіант норми.
Які причини астазии-абазии
В основі розвитку лежать будь-які патологічні стани, що порушують нормальну структуру різних відділів головного мозку, частіше лобових часток, таламуса, підкіркових гангліїв, мозочка, мозолистого тіла і провідних шляхів, що зв'язують всі ці відділи між собою і з іншими ділянками центральної нервової системи. Сюди відносяться:
- пухлинні утворення головного мозку;
- гострі або хронічні цереброваскулярні порушення;
- посттравматичні наслідки;
- гнійні процеси в речовині або оболонках мозку (наприклад, абсцес);
- розсіяний склероз та інші захворювання, пов'язані з демиелинизацией нервових волокон;
- дегенеративні процеси в нервовій системі (Альцгеймера хвороба, деменція);
- істерія, частіше у людей зі спадковою обтяжень по нервових захворювань.
діагностичні критерії
Хворий з описаної вище симптоматикою повинен бути спрямований до невролога і психіатра для ретельного обстеження і диференціальної діагностики істеричної (психогенної) і неврологічної астазии-абазии.
Для цього проводять:
- збір анамнестичних даних про хвороби;
- оцінка неврологічного статусу - перевірка ступеня порушення координації і рівноваги (стійкість в позі Ромберга), визначення сили м'язів в різних положеннях тіла, наявність рефлексів на ногах і руках;
- психіатричне обстеження на предмет з'ясування психічної травми;
- спеціальні дослідження - комп'ютерна томографія або МРТ для виявлення патологічних вогнищ в головному мозку.
При істеричної астазии-абазии характерним є відсутність органічних захворювань мозку; прихильність початку симптоматики до часу стресовій ситуації напередодні; втрата здатності здійснювати довільні руху, що знаходяться під контролем волі людини; рухові порушення мають різну ступінь вираженості при відсутності неврологічної симптоматики.
Принципи лікування і профілактика
- Усунення патологічної основи захворювання (видалення пухлини, гематоми, гнійника або нормалізація кровообігу мозку за допомогою ангиопротекторов, натрапив і так далі).
- Вправи з лікарем - фахівцем з лікувальної фізкультури для відновлення координації руху.
- У разі істеричної астазии-абазии нооторопи не показані через відсутність точки прикладання. Необхідна психотерапія з використанням гіпнозу, поведінкової терапії, фармакологічне лікування із застосуванням антідепрессантних засобів, транквілізаторів, нейролептиків, бета-блокаторів та інших препаратів за призначенням фахівця. Лікування астазии-абазии краще проводити в стаціонарі, особливо при порушеннях адаптації для видалення пацієнта з психотравмуючої обстановки і в важких випадках для підбору адекватного лікування.
Профілактика зводиться до простих правил:
- дотримання режиму дня з правильним чергуванням праці та відпочинку;
- відмова від шкідливих звичок;
- уникати психотравмуючих ситуацій по можливості;
- стежити за станом артеріального тиску;
- звертати увагу на будь-які відхилення в стані здоров'я і своєчасно вдаватися до допомоги невролога або психіатра;
- не лишатися зі своїми проблемами один на один, звертатися при необхідності до центрів психологічної допомоги.