При відсутності затверджених клінічних протоколів лікування аутоімунного тиреоїдиту в арсеналі лікаря є такі методи лікування аутоімунного тиреоїдиту. препарати тиреоїдних гормонів, глюкокортикоїди, імуномодулятори, плазмаферез, хірургічне лікування, фітотерапія.
На сьогодні плазмаферез як метод лікування аутоімунного тиреоїдиту застосовується нечасто, немає достатньої доказової бази при використанні імуномодулюючої терапії (левамізол, тималін та ін.).
Основні завдання в лікуванні аутоімунного тиреоїдиту - зупинка аутоімунного запалення; лікування гіпотиреозу (при його наявності); нормалізація розмірів щитовидної залози.
Препарати тиреоїдних гормонів (левотироксин) використовуються при гіпертрофічній формі аутоімунного тиреоїдиту в фазі явного або субклінічного гіпотиреозу. призначаючи адекватну дозу тиреоїдних препаратів, що призводить до нормалізації ТТГ, Т4. зменшення розмірів щитовидної залози, ліквідації клінічних ознак гіпотиреозу.
При широкому застосуванні препаратів тиреоїдних гормонів при лікуванні аутоімунного тиреоїдиту відзначалися всі вищеописані позитивні ефекти, крім можливого зниження титру антитіл. У кращому випадку титр антитіл залишався на певному рівні, але частіше поступово збільшувався. Тому можна зробити висновок, що самі препарати тиреоїдних гормонів не здатні зупинити аутоімунне запалення.
До недавнього часу досить часто при аутоімунному тиреоїдиті використовували глюкокортикоїди з метою придушення аутоімунних реакцій і вироблення аутоантитіл на тлі замісної терапії. З огляду на значні дози глюкокортикоїдів, тривалий період призначення, розвиток побічних дій (збільшення маси тіла з затримкою рідини, підвищення артеріального тиску та ін.), А також відсутність достовірного зниження титру антитіл до ТПО використання глюкокортикоїдів на сьогодні досить обмежена.
До сучасних методів лікування аутоімунного тиреоїдиту відносять застосування препаратів з антиоксидантною дією для боротьби з вільними радикалами. Вільні радикали - це активні, нестабільні з'єднання, яким не вистачає одного електрона, і тому вони намагаються шляхом окислення забрати електрон в будь-який з молекул. В результаті стабільна молекула перетворюється у вільний радикал, але вже менш активний. Запускається ланцюгова реакція, призводить до пошкодження клітин і розвитку захворювання.
Практичний досвід дозволяє стверджувати, що антиоксиданти дійсно знижують титр антитіл значно краще, ніж глюкокортикоїди, ефект триває набагато довше, негативні побічні дії практично відсутні, і якщо виникає потреба в повторному застосуванні цих препаратів, то заперечень з боку пацієнтів немає.
Найкраще себе зарекомендував такий антиоксидант в лікуванні аутоімунного тиреоїдиту як селен.
Селен виконує численні захисні функції в організмі, з тому числі підсилює імунний захист. Крім того, дефіцит селену може бути однією з причин гіпотиреозу. Застосування селену в дозі 75 мкг / добу курсом 3-6 місяців показало зменшення титру антитіл, більш швидке настання компенсації гіпотиреозу, зменшення розмірів щитовидної залози і наявних в ній вузлів, а також явне поліпшення самопочуття пацієнтів. Також селен сприяє засвоєнню йоду в організмі, тому рекомендується спільний прийом йоду і селену. Як препарат вибору рекомендується ЙоСен (75 мкг селену і 150 мкг йоду в одній таблетці).
Прийом антиоксидантів дуже корисний при таких станах, коли розміри щитовидної залози в нормі, її функція не порушена, а тільки підвищені титри антитіл, які не потребують лікування препаратами тиреоїдних гормонів. При наявності зниженій функції щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті поєднане призначення левотироксину з антиоксидантами набагато ефективніше і безпечніше, ніж поєднання левотироксина з ГКС.
Логічно припущення, що антиоксиданти, маючи позитивний ефект при аутоімунному тиреоїдиті, сприяють поліпшенню перебігу будь-якого іншого аутоімунного захворювання.
Що стосується глюкокортикоїдів, то їх використання доцільно при аутоімунному тиреоїдиті в випадках дуже високих титрів антитіл, при поєднанні аутоімунного тиреоїдиту і підгострого тиреоїдиту з вираженим больовим синдромом, при поєднанні аутоімунного тиреоїдиту та інших аутоімунних захворювань.
За останні роки збільшилася кількість випадків аутоімунного тиреоїдиту з наявністю одного або декількох вузлів. Якщо біопсія пункції не виявила злоякісності і хворий не потребує невідкладної операції, то є сенс до комплексного лікування аутоімунного тиреоїдиту додати прийому препарат Альба - екстракту корнец і кореневищ перстачу білою. Кореневища перстачу білої багаті амінокислотами, крохмалем, сапоніни, фенолкарбонові кислоти, містять ірідоіди, флавоноїди, дубильні речовини, мікро- та макроелементи (калій, кальцій, магній, залізо, марганець, стронцій, селен, мідь, цинк). Також присутній видозмінений найпростіший йод. Використання Альби ефективно в комплексному лікуванні аутоімунного тиреоїдиту та інших захворювань щитовидної залози. Курс лікування повинен становити не менше 3-х місяців.