При більшості судинних захворювань зіставлення скарг, анамнезу та даних об'єктивного фізикального дослідження дозволяє встановити правильний діагноз. Спеціальні методи, як правило, лише деталізують його. Функціональні проби дозволяють визначити ступінь недостатності кровопостачання в обстежуваної частини тіла незалежно від характеру захворювання і причини, що викликала порушення кровопостачання. Інструментальні дослідження уточнюють локалізацію і характер ураження, ступінь порушення кровотоку в артеріях і компенсаторні можливості кровообігу. Вони мають важливе значення при плануванні оперативного втручання і для подальшого спостереження. Всі функціональні методи дослідження в основному уточнюють ступінь артеріальної недостатності та ішемії і не дають уявлення про локалізацію і характер захворювання магістральних артерій.
Скарги і анамнез мають важливе значення для діагностики судинних поразок. Вони змінюються залежно від органу, в якому відбулося порушення кровопостачання, і виконуваних ним функцій. При порушенні кровопостачання ЦНС переважатиме неврологічна симптоматика, при оклюзії внутрішньої сонної артерії часто розвивається геміпарез. Оклюзія верхньої брижової артерії може проявлятися симптомами angina abdominalis, гангреною кишечника. При стенозі і оклюзії клубових і стегнових артерій з'являються кульгавість, імпотенція, болі в ногах у спокої, блідість стоп, запустіння вен, гангрена пальців або всієї стопи.
Пальпація пульсу на артеріях - найважливіше клінічне дослідження в оцінці стану артеріального кровообігу. Визначають наповнення і напруження пульсу на симетричних ділянках голови і шиї (скронева, загальна сонна артерії), на верхньої кінцівки (плечова, променева артерії), нижньої кінцівки (стегнова, підколінної, задня болипеберцовой артерії, артерія тилу стопи). При атеросклеротичномуураженні артерія прощупується поза пульсової хвилі у вигляді щільного, трудносжімаемого тяжа. При пальпації живота звертають увагу на пульсацію черевної аорти. Пульс визначають в наступних місцях: на скроневої артерії - наперед від козелка вушної раковини; на біфуркації загальної сонної артерії - позаду кута нижньої щелепи, на променевої артерії - на долонній поверхні променевої боку передпліччя на 2-3 см проксимальніше лінії лучезапястного суглоба; на плечовій артерії - у внутрішньому жолобки двоголового м'яза; на артерії тилу стопи - між I і II плеснової кістками; на задній великогомілкової артерії - між задненижней краєм внутрішньої кісточки і ахілловим сухожиллям; на підколінної артерії - в глибині підколінної ямки при положенні хворого на животі і при зігнутою в колінному суглобі під кутом 120 ° гомілки; на стегнової артерії - нижче пахової зв'язки, на 1,5-2 см досередини від її середини; на черевній аорті - по середньої лінії живота вище і на рівні пупка. Аускулипація судин є обов'язковим компонентом обстеження хворих. У нормі над магістральними артеріями вислуховується тон удару пульсової хвилі, при стенозі або аневрізматіческого розширенні артерій виникає систолічний шум.
Аускультацію проводять над проекцією сонних і підключичних артерій, брахіоцефальних стовбура, хребетних артерій, висхідній і черевної аорти, чревного стовбура, ниркових, здухвинних і стегнових артерій. При цьому шуми з лівої підключичної артерії вислуховують ззаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза, у місця її прикріплення до ключиці. Справа в цій же точці можна визначити шум з брахіоцефальних стовбура. Шуми з хребетних артерій проектуються на 2 см. Проксимальніше середини ключиці, з висхідної аорти - у другому міжребер'ї праворуч від грудини. По середній лінії живота під мечовиднимвідростком вислуховується шум з чревного стовбура при його стенозі. За параректальной лінії на середині відстані між горизонтальними лініями, подумки проведеними через мечоподібний відросток і пупок, вислуховується шум з ниркових артерій. По середній лінії на рівні пупка і вище локалізуються шуми з черевної аорти. Шум з клубовихартерій проектується по лінії, що з'єднує черевну аорту з точкою, розташованої на кордоні внутрішньої і середньої третини пахової зв'язки. Аускультацію стегнової і загальної сонної артерій виробляють в місцях, де визначається їх пульсація. При вислуховуванні судин шиї слід розрізняти шуми від стенозу артерії і серцеві шуми, інтенсивність яких зростає в міру наближення до серця. При аневризмах судин і артеріовенозних свищах максимальна інтенсивність шумів відзначається в місцях їх локалізацій.
Визначення артеріального тиску доцільно проводити на чотирьох кінцівках. При вимірюванні артеріального тиску на нозі на стегно накладають манжетку від сфигмоманометра і в положенні хворого на животі вислуховують тони Короткова над підколінної артерією. Можна визначати тільки систолічний тиск, пальпіруя перші пульсові коливання однієї з артерій стоп після випускання повітря з роздутою манжетки. У нормі тиск на нижніх кінцівках дорівнює тиску на верхніх або на 20 мм рт. ст. вище. Різниця в тиску на симетричних кінцівках більше 30 мм рт. ст. свідчить про порушення артеріальної прохідності. Висока систолічний тиск на верхніх кінцівках при його різкому зниженні або відсутності на нижніх кінцівках характерно для коарктації аорти.
Інструментальна діагностика. Реографія - найбільш доступний і простий метод. Вона заснована на реєстрації коливань електричного опору тканин, мінливого в залежності від кровонаповнення кінцівки. Географічна крива в нормі характеризується крутим і швидким підвищенням пульсової хвилі. чіткої вершиною. наявністю двох додаткових зубців в низхідній частині (Катакроту). З її допомогою можна визначити час поширення пульсової хвилі а), швидкість максимального кровонаповнення досліджуваного сегмента і ряд інших показників, серед яких найбільш інформативним є величина реографічного індексу - похідна від відношення амплітуди основної хвилі реогра-фіческой кривої до висоти калібрувального сигналу. Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) несе інформацію про фізіології кровотоку. В основу методу було покладено відомий принцип Допплера, згідно з яким ультразвукової сигнал змінює свою частоту при відображенні від рухомих частинок (елементів крові). Метод заснований на реєстрації різниці частот посилається і відбитого ультразвукового сигналу, яка змінюється пропорційно швидкості кровотоку. УЗДГ дозволяє вивчати рухомі структури (потоки крові): виробляти графічну реєстрацію кровотоку, кількісну та якісну оцінку його параметрів, вимірювати регіонарний артеріальний тиск.