Що таке захворювання аорти та периферичних артерій?
Перш за все, в двох словах ознайомимося з анатомією. Аорта, головна артерія нашого організму, приблизно на рівні пупка ділиться на гілки - загальні клубові артерії, які в свою чергу діляться на зовнішні і внутрішні клубові артерії. Приблизно на рівні пахової складки зовнішні клубові артерії переходять в стегнові артерії. Продовженням стегнових артерій є підколінну артерію і артерії гомілки. Безліч дрібніших гілок, що відходять від цих артерій, несуть кров і живлять всю ногу.
Коли порушується прохідність артерій, тканини не отримують достатньо крові, а разом з нею, кисню і поживних речовин. Що і призводить до виникнення захворювань периферичних артерій. Причиною порушення прохідності артерій в абсолютній більшості випадків є атеросклероз. Внутрішня поверхня артерій в нормі гладка, але з віком в стінках артерії утворюються так звані атеросклеротичні бляшки - скупчення холестерину, що звужують просвіт судини. В результаті тканини нижніх кінцівок не отримують кров і кисень в адекватній кількості. Цю нестачу припливу крові називають ішемією. Остання обставина може викликати дискомфорт або біль при ходьбі. Біль може локалізуватися в сідницях, стегнах, колінах, стегнах, стопі.
В деяких випадках, можуть розвинутися трофічні виразки або гангрена, що призводить до втрати кінцівки. Підступність атеросклерозу полягає в тому, що він неодмінно прогресує і має системний характер, тобто може одночасно вражати не тільки артерії нижніх кінцівок, а й артерії серця, сонні артерії, що може призводити до розвитку інфаркту та інсульту. Однак цих подій можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і призупинити прогресування хвороби. Треба також пам'ятати, що приблизно в половині випадків хвороба може довгий час нічим не проявлятися.
Які ознаки захворювання?
На ранніх стадіях захворювання може нічим не проявлятися. Пізніше може з'являтися біль, судоми, або втома в ногах при ходьбі. Біль при ходьбі зазвичай виникає в сідницях, стегнах, стопах. Це найхарактерніший симптом ураження артерій нижніх кінцівок, який називається кульгавість. Вона з'являється при ходьбі (коли збільшується потреба в кисні) і проходить, коли Ви зупиняєтеся. Перемежовуються кульгавість з'являється швидше, при підйомі по сходах. Оскільки хвороба прогресує, Ви можете помітити, що з часом біль починається, при ходьбі на більш короткі відстані. І, нарешті, на пізніх стадіях біль може з'являтися в спокої.
Без лікування хвороба неухильно прогресує. Ознаками цього є:
- Посилення болю, похолодання і порушення чутливості в кінцівки
- Сухість, тріщини на шкірі кінцівки. Великі тріщини, при відсутності лікування, можуть інфікуватися
- Рани і виразки на пальцях ніг, п'ятах або гомілках
- Гангрена (смерть тканини), яка може зажадати ампутацію
Якщо є болі в спокої, трофічні виразки або гангрена, то, в силу тяжкості стану і серйозності наслідків, такі поразки прийнято об'єднувати під терміном критична ішемія. Наявність критичної ішемії говорить про те, що ноги не отримують достатньо крові навіть коли Ви відпочиваєте.
Що є причиною хвороби?
Як уже згадувалося, причиною захворювання в абсолютній більшості випадків є атеросклероз. Розвитку і прогресуванню хвороби сприяють чинники ризику, найбільш значущі з яких наступні:
- куріння,
- Цукровий діабет,
- Високий рівень холестерину в крові,
- Високий артеріальний тиск,
- Високий рівень гомоцистеїну в крові,
- Надлишкова маса тіла,
- Підвищена в'язкість крові,
- Наявність випадків серцево-судинних захворювань в сім'ї.
Облітеруючий ендартеріїт (тромбангоіт, хвороба Бюргера)
При цьому захворюванні так само уражаються артерії нижніх кінцівок, але меншого діаметру, переважно артерії гомілки. Причина хвороби не встановлена, проте є чіткий зв'язок з курінням. Відомо, що без відмови від куріння при цьому захворюванні швидко настає декомпенсація кровообігу, що нерідко призводить до необхідності ампутувати кінцівку. У рідкісних випадках причиною поразки аорти і артерій нижніх кінцівок є неспецифічний аортоартеріїт або, так звана, хвороба Такаясу, яка зазвичай зустрічається у молодих жінок до 30 років.
Яке обстеження Вам належить?
Спочатку лікар проводить опитування і огляд, що включають докладне ознайомлення з Вашими скаргами, історією основного захворювання, медичної історією сім'ї. Оцінюється стан органів та систем і деякі інші процедури. Особливу увагу приділяють оцінці пульсу у всіх доступних для пальпації точках. Якщо після цього Ваш лікар підозрює ураження артерій, вам буде запропоновано пройти ряд спеціальних досліджень для уточнення діагнозу і визначення ступеня тяжкості ураження.
Лодижечно-плечовий індекс (ЛПІ)
Це неінвазивний і достатньо простий метод. Щоб визначити ЛПІ, за допомогою звичайної манжети для вимірювання артеріального тиску і ультразвукового датчика вимірюється артеріальний тиск на щиколотках і на руках, після чого порівнюють ці показники. У нормі вони повинні бути приблизно рівні. Зниження тиску на щиколотках вказує на ураження артерій аорто-клубової області і / або артерій нижніх кінцівок.
Доплерографія і дуплексне сканування
Доплерографія - другий неінвазивний метод, який, за допомогою високочастотних звукових хвиль, дає можливість визначити тип і швидкість кровотоку. Дуплексне сканування поєднує доплерографію і звичайне ультразвукове дослідження. За допомогою цього методу можна побачити як і з якою швидкістю тече кров по судинах, визначити діаметр судини і ступінь звуження, а також структуру атеросклеротичної бляшки.
ангіографія
Контрастна артериография більш інвазивний метод, але забезпечує точну діагностику. Після пункції артерії, під контролем рентгенівського зображення, в просвіт артерії вводиться контрастна речовина і візуалізуються артерії. За допомогою цього методу знаходять точне місце розташування і ступінь звуження артерій. Контрастну речовину видаляється з організму через нирки. У ряді випадків одномоментно може бути виконана ангіопластика і стентування звуженої судини.
Точну діагностику дозволяють зробити так само методи комп'ютерної та магнітнорезонансної томографії (КТ і МР).
Зміна способу життя
Безсумнівно, дуже важливим етапом лікування є зміна способу життя. У зв'язку з цим лікар може рекомендувати Вам наступне:
- кинути палити, якщо Ви курець;
- оптимізувати вагу, дієту і режим фізичних навантажень;
- постійно контролювати і коригувати рівень артеріального тиску, якщо у вас високий артеріальний тиск;
- керувати рівнем цукру в крові відповідною дієтою і лікуванням, якщо ви страждаєте на цукровий діабет.
Медикаментозне лікування
Залежно від ситуації, лікар може призначити лікування, спрямоване на зменшення болю, в'язкості крові, нормалізацію рівня холестерину, артеріального тиску і глюкози.
хірургічне лікування
Вибір методу хірургічного лікування залежить від багатьох факторів: локалізації, вираженості ураження, віку.
Шунтування артерії. в обхід звуженого або повністю закупореній ділянки артерії для струму крові створюється додатковий шлях - шунт. Як шунта може бути використана одна з Ваших власних вен або протез зі штучного матеріалу. Прикладами таких операцій можуть служити, так звані, аорто-стегнової, аорто-клубової, клубово-стегнової, стегнової-стегнової, стегнової-підколінне, стегнової-тибіальних шунтування.
Протезування артерії. уражену ділянку артерії заміщається штучним судинним протезом Ендартеректомія і пластика артерії: операція, при якій для відновлення кровотоку через розріз в артерії видаляється атеросклеротична бляшка. Для кращого результату між краями артеріального розрізу може бути пришита спеціальна латка, за рахунок чого розширюється просвіт артерії.
Операції, які застосовуються при атеросклерозі нижніх кінцівок
ендоваскулярні методи
Поряд з традиційними операціями при захворюваннях аорти і периферичних артерій, можуть бути застосовані більш нові методи лікування. До них відноситься балонна ангіопластика з або без стентування артерії. Метод балонної ангіопластики полягає в тому, що через невеликий прокол артерії на стегні, в її просвіт вводиться довга вузька трубка називається катетером. Катетер проводять до місця звуження судини. Після цього роздувається балон, розташований на кінці катетера, просвіт артерії розширюється і відновлюється прохідність.
Для поліпшення результатів, після виконання ангіопластики в просвіті судини встановлюють спеціальне металеве пристрій - стент. Стент розширює просвіт артерії і служить каркасом, який підтримує нормальну прохідність судини.
Дані методики значно менше інвазивних в порівнянні з хірургічною операцією, тобто переносяться легше для пацієнта, вимагають менше часу на відновлення, пов'язані з меншим ризиком серйозних ускладнень. Однак ендоваскулярні методи можна використовувати не у всіх пацієнтів.
В останні 30 років метою багатьох досліджень стало вивчення можливості нормалізації кровообігу нижніх кінцівок шляхом стимуляції ангіогенезу - процесу розвитку капілярної мережі від вже існуючих судин.
У відділенні хірургічного лікування артеріальної патології НЦССХ ім. А. Н. Бакулєва РАМН проводиться лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок за допомогою стимуляторів ангіогенезу (аутологічних клітин-попередників ендотеліобласти CD 133+ 1-ої групи пацієнтів і «Ангіостімуліна» - генного препарату судинно-ендотеліального фактора росту VEGF165 - 2-ий групі).
НЦССХ їм А. Н. Бакулєва РАМН спільно з Інститутом біології гена РАН був розроблений і отриманий генний препарат «Ангіостімулін»; на основі плазмидной конструкції, що містить ген VEGF165 людини. Аутологічні мезенхімальні плюрипотентні клітини-предшественіка ендотеліобласти, екпрессірующіе на поверхні антиген CD 133+, виділяються з пунктата кісткового мозку методом магнітної сепарації за допомогою магнітних антитіл CD 133+, CD 34+, CD 45 (Miltenyi Biotec).
Успішні доклінічні дослідження і багатообіцяючі результати клінічних випробувань створили основу для серйозних надій на те, що ангіогенез стане ще одним перспективним напрямком в лікуванні хронічної ішемії нижніх кінцівок як самостійний метод або в поєднанні з іншими методиками.
Відділ судинної хірургії і артеріальної патології НЦССХ ім. А. Н. Бакулєва РАМН в своєму розпорядженні всіма сучасними методиками лікування даної патології. Вибір оптимального втручання для кожного пацієнта, індивідуальний підхід, а так само бажання пацієнта одужати і вести здоровий спосіб життя - запорука успіху лікування захворювань периферичних артерій.
Як потрапити на лікування в Науковий центр ім. А.Н. Бакулєва?