Колінний суглоб складається з двох менісків:
- медіального - внутрішній;
- латерального- зовнішній.
Спереду меніски з'єднані поперечною зв'язкою.
Меніски прикріплені до великогомілкової кістки. Крім того, медіальний меніск додатково прикріплений до бічної зв'язці і капсулі суглоба, тому він є менш рухливим і більше схильний до травмування.
В анатомії як медіального, так і латерального менісків виділяють три зони:
- передня - передній ріг;
- середня - тіло;
- задня - задній ріг.
Анатомія менісків змінюється з віком. Так, у маленьких дітей кровоносні судини розташовуються по всій поверхні менісків, у дорослих же вони знаходяться тільки на самому краю. Крайня поверхню менісків, укрита кровоносними судинами, називається червоною зоною. Зона без судин іменується білої. Передні і задні роги також не мають кровоносних судин і живляться за рахунок синовіальної рідини.
Анатомія меніска складається з хрящового волокна, в структуру якого входить колаген, білки позаклітинного матриксу та еластин.
У колінному суглобі меніски виконують такі функції:
- розподіляють навантаження;
- стабілізують суглоб;
- зменшують навантаження на суглоб під час фізичних навантажень.
Руйнування менісків ставить під загрозу хрящ суглоба, так як в цих умовах все навантаження, стримувана менисками, припадатиме на хрящ.
пошкодження менісків
Меніски беруть на себе близько сімдесяти відсотків навантаження, яка припадає на колінний суглоб під час ходьби або інших фізичних вправ, праці. З цієї причини вони схильні до різного роду пошкоджень. Особливо це стосується медіального меніска.
Види хвороб менісків:
- кістозне переродження хрящової тканини;
- відрив хрящової тканини від місця кріплення;
- запалення;
- розтягнення;
- розрив тіла;
- защемлення;
- розрив переднього або заднього рогів;
- надмірна рухливість.
Розриви бувають повні, неповні, поперечні, роздроблені, сосмещеніемоторванной частини або без.
На фото схематично продемонстровано види розривів менісків
Меніск буває пошкоджений в більшості випадків після різного роду травм колінних суглобів (переломів, вивихів, ударів), а також згодом дегенеративно-деформуючих хвороб (артрозів, артритів). Дуже часто розтягнення або розриви відбуваються в результаті різких рухів при відносній нерухомості гомілковостопного суглоба. Крім того, медіальний меніск може бути пошкоджений також згодом розриву або надриву зв'язок гомілковостопного суглоба.
Вивихом називають таке пошкодження суглоба, при якому відбувається зміщення суглобової поверхні однієї кістки по відношенню до суглобової поверхні іншої кістки. При переломі або вивиху пошкодження менісків в початковій стадії буде супроводжуватися такими ж симптомами, які супроводжують переломи і вивихи колінного суглоба. І тільки трохи пізніше додасться індивідуальна симптоматика.
У медицині розрізняють чотири механізму посттравматичного пошкодження менісків:
- защемлення між суглобовими поверхнями виростків при різкому присіданні;
- при різкому повороті тулуба і ребра при фіксованому положенні гомілковостопного суглоба;
- під час падіння або зіскоку на гомілковостопний суглоб;
- при ударах, переломах, вивихах коліна.
Якщо меніск пошкоджений, у хворого зазвичай спостерігаються такі симптоми:
- локалізована біль в колінної області;
- опухлість коліна;
- місцеве підвищення температури;
- освіту випоту - якщо пошкоджені кровоносні судини;
- синюшність шкірного покриву (в разі, якщо при розриві менісків були пошкоджені судини і вони розірвалися - в суглобової порожнини скупчуються відмерлі клітини крові);
- повне або часткове обмеження здатності до пересування, опори на ногу;
- в коліні можуть бути чутні клацання.
Больові відчуття можуть мати різний характер - вони можуть бути постійними або з'являтися тільки при певних рухах (підйом по сходах, розгинання або згинання ноги)
У разі виявлення одного або комплексу описаних симптомів, необхідно без зволікань звернутися в клініку для проходження діагностики.
При великих розривах можлива блокада сустава.Блокада з'являється від того, що відірвався і бовтається великих розмірів фрагмент меніска переміщається до центру суглоба і робить рухи неможливими. При розриві заднього рогу меніска найчастіше обмежується згинання, а при розриві тіла або переднього роги - розгинання ноги. Однак блокада суглоба може бути викликана і іншими причинами - розривом передньої хрестоподібної зв'язки, розривом виростків, остеохондральних переломами. Визначити точну причину блокади можна за допомогою УЗД або МРТ.
діагностика
Захворювання колінних суглобів мають дуже схожу симптоматику. Тому при звичайному огляді пацієнта і пальпації без явно виражених, видимих дефектів, визначити причину больових відчуттів і те, який саме елемент суглоба пошкоджений, дуже складно. Більш того, як уже зауважувалося раніше, при травмах коліна (вивих, перелом) хворий буде описувати симптоми, притаманні цим травм, і визначити ушкоджені меніски згодом цих травм можна тільки за допомогою спеціальної діагностики.
У клініках для діагностики ушкоджень менісків в основному використовують такі методи:
Найбільш інформативним вважається мрт. Традиційний апарат МРТ (закритого типу) являє собою велику циліндричну трубку оточену магнітом. Пацієнт під час дослідження лежить на рухомому столі, який рухається в центр магніту. Існують також МРТ апарати відкритого типу, де магніт в повному обсязі оточує пацієнта, а відкритий з боків. МРТ є не інвазивним методом діагностики, без використання іонізуючого випромінювання. МРТ дозволяє візуалізувати пошкодження, які не видно при інших методах через кісток або інших елементів суглоба.
На фото продемонстрований принцип діагностики за допомогою МРТ, яка здійснюється в разі, якщо є підозри, що пошкоджений меніск
В той же час не менш інформативним буде і узі.К того ж, узіболее економічний метод і набагато простіше в проведенні, ніж магнітно-резонансна томографія. УЗД колінного суглоба проводиться за допомогою спеціального апарату з екраном і датчиком. За допомогою датчика на узі поетапно проводять по всіх частинах коліна, а на екрані відображається внутрішня його структура і пошкодження. За допомогою узітакже можна встановити скупчення рідини і утворення менісковою кісти.
Насамперед при пошкодженні менісків необхідно зняти больові відчуття і усунути запальний процес. Для цього призначають не стероїдні протизапальні препарати:
Їх краще використовувати перорально і одночасно у вигляді мазі - для комплексного впливу на вогнище ураження. Зняти біль також допоможуть зігріваючі місцево-дратівливі мазі.
Якщо ушкодження викликане переломом або вивихом колінного суглоба, лікування менісків обов'язково проводиться разом з лікуванням причини їх пошкодження - перелому, вивиху.
Для восстановленіякровообмена і харчування хрящової тканини меніска додатково призначають хондропротектори. Деякі фахівці вважають, що ці препарати здатні до відновлення самого хряща. Однак це не відповідає дійсності - вони лише покращують його функції, харчування і перешкоджають дегенеративним процесам.
Для відновлення менісків при розтягуванні, защемленіікроме зазначених препаратів призначають фізіотерапевтичні процедури в клініці (лазеротерапію, електрофорез, узі-терапію), а також ЛФК. ЛФК є комплексом лікувальних фізичних вправ, які супроводжують відновлення кровообмен, підвищенню тонусу околоменіскових м'язів і зв'язок.
Якщо відновлення менісків перерахованими методами неможливо або не дало результатів - вдаються до хірургічного втручання, яке сьогодні в основному здійснюється за допомогою артроскопії. Якщо меніски повністю зруйновані - можлива їх заміна на протези. Заміна менісків здійснюється за допомогою операції - ендопротезування. Після операцій під час реабілітаційного періоду обов'язково призначається ЛФК.
Ці препарати ефективно допоможуть зняти біль при пошкодженнях меніска