Менінгіома головного мозку - пухлина, частота якої становить 20-25% серед всіх пухлин мозку. Вона розвивається з менінгоепітеліальних клітин павутинної оболонки, її іноді також називають арахноидальной.
Менінгіома частіше має доброякісний характер, рідко зустрічаються її злоякісні форми. Фібропластична доброякісна менінгіома буває у вигляді кулястого або подковообразного освіти, і довгий час не викликає певної симптоматики у хворих. Це одна з найбільш піддаються лікуванню пухлин мозку, але іноді наслідки її розвитку можуть привести до летального результату.
Менінгіома нюхової борозни
Поширення і причини виникнення
Як і багато інших пухлини мозку, менінгіома зазвичай зустрічається після 35 років. Причини виникнення можуть бути різними, але у 40% хворих вирішальну роль відіграє спадковий фактор. Наприклад, менінгіома розвивається при нейрофіброматозі другого типу і синдромі Лі-Фраумені.
У 30% випадків відзначається рентгенівське, радіаційне опромінення голови в минулому, зазвичай з моменту опромінення проходить кілька років.
Менінгіома частіше виявляється у жінок, особливо в період гормональних перебудов організму, наприклад, під час клімаксу або після пологів.
Виявляють її пізніше, так як зростає вона повільно і тривалий час не викликає занепокоєння у хворих.
Класифікація
Є різні класифікації менінгіоми головного мозку, зазвичай використовується гістологічна. яка враховує тип клітин, які складають пухлину, і ступінь їх злоякісності:
- доброякісна або фібропластична зустрічається у 60-65% хворих, зростає повільно, частіше має капсулу і не проростає в навколишні тканини;
- атипова або перехідна, становить 20-25% випадків, може проростати в навколишні тканини, кістки;
- злоякісна зустрічається набагато рідше, проростає в тканини мозку, часто рецидивує, тому прогноз і наслідки при цьому ступені захворювання несприятливі.
Інші класифікації враховують розташування пухлини в черепній коробці:
- Конвекситальной менінгіома розташована під верхньою кришкою черепної коробки, утвореної правої і лівої лобної, скроневої, тім'яної і потиличної кістками. Це найбільш поширена локалізація, становить близько 20% випадків;
- Парасагіттально, утворюються в зоні центральної борозни головного мозку, часто прикріплені до парасагіттально синусу, що ускладнює проведення хірургічного втручання з їх видалення;
Варіанти парасагіттальной менингиом з різними зонами вихідного росту пухлини
- Пухлини основи черепа. Тут пухлини можуть розташовуватися на крилах основної кістки, в області ольфакторной ямки або намету мозочка. Рідше у великому потиличному отворі або по ходу зорового нерва.
Менінгіома зазвичай має м'яку губчасту структуру, тому здавлювання тканин мозку і відповідні симптоми виявляються пізніше.
У деяких випадках при рентгенологічному обстеженні виявляються кальцифікати в області оболонок мозку або основи черепа. Це говорить, що сталося звапніння освіти, підвищення його щільності за рахунок того, що знижено живлення клітин. Звапнінням структура вказує на тривалий час існуючу, частіше доброякісну пухлину.
Симптоми і ознаки менінгіоми
Клінічна картина при менінгіоми часто не має специфічної неврологічної симптоматики. Загальні симптоми, які можуть відзначатися у хворих:
- головний біль, її характеризують як розпирає, ниючий, частіше виникає вночі під ранок;
- блювота, нерідко не супроводжується нудотою, виникає несподівано або під час нападу головного болю, тому багато хто оцінює це як підвищення артеріального тиску;
- короткочасна втрата свідомості, почуття загальної втоми;
- судомні напади, вони схожі на локальні епілептичні напади.
Зростає пухлина повільно і специфічні симптоми з'являються, тільки коли вона досягає великих розмірів і здавлює прилеглі тканини мозку, порушується живлення в клітинах. Такий стан призводить до розвитку місцевої симптоматики, при різних зонах розташування новоутворення вона різна.
Офтальмологічна симптоматика при менінгіоми
Менінгіома зорового нерва зліва
Новоутворення в області турецького сідла, а це частіше менінгіома зорового нерва, проявляються порушенням зору. Причому розташовані вони можуть бути по всьому ходу зорового нерва і Хіазм в зоні середньої або передньої ямки основи черепа. При відсутності лікування, менінгіоми зорового нерва призводять до сліпоти. Діагностувати і лікувати пухлина основи черепа складно з огляду на близьке розташування до життєво важливих центрів, хорошого кровопостачання цієї зони, великої кількості судин в ній.
Офтальмологічна симптоматика також буває і при новоутвореннях, розташованих в зоні лобової, скроневої і виличної кістки, які формують очну ямку. Зір знижується поступово, часто виникає почуття двоїння в очах, хворі звертаються до офтальмолога, де їх довгий час можуть лікувати з приводу атрофії зорового нерва, яка часто виникає у хворих, якщо є менінгіома зорового нерва. Характерним для таких утворень є поступове потовщення кісткової тканини очниці. Це викликає звуження орбітального простору і у хворих можуть спостерігатися екзофтальм ( «вирячені очі»), птоз (опущення століття), частіше однобічний.
Менінгіома зорового нерва, розташована в однойменному каналі, викликає випадання ділянок зорового поля - скотоми, причому загальна гострота зору може довго не змінюватися. Перша ознака, якщо є менінгіома зорового нерва, - це зміна в області очного дна, застійні односторонні явища, які призводять до розвитку артеріовенозних анастомозів.
Менінгіома ольфакторной ямки
Пухлини основи черепа, його ольфакторной або нюхової ямки можуть викликати гіпосмію або аносмію (порушення нюху). Це пов'язано з тиском менінгіоми на нюхові цибулини і їх атрофію. Вона буває односторонньою або двосторонньою. Нерідко у хворих з'являються порушення психіки, незрозумілі перепади настрою від ейфорії до депресії.
При збільшенні пухлини з'являється також офтальмологічна симптоматика, викликана застійними явищами, які поступово приводять до атрофії зорового нерва. Причому, навіть при розташуванні пухлини з одного боку, застій диска може спостерігатися з одного боку, з іншого атрофія зорового нерва. Це так званий лобно-базальний синдром Фостера-Кеннеді.
Порушення слуху та координації
Зниження слуху і порушення координації спостерігається при менінгіоми, розташованих в зоні піраміди скроневої кістки біля основи черепа або намету мозочка. Пухлина в зоні піраміди скроневої кістки викликає підвищене утворення кісткової тканини, що впливає на внутрішнє вухо, слуховий нерв і вестибулярний апарат. Крім порушень з боку слуху, при зміні структури піраміди хворого можуть турбувати запаморочення, з'являється хиткість ходи.
Порушення координації може також спостерігатися при розвитку менінгіоми головного мозку задньої черепної ямки і намету мозочка. Важливо в якій частині намету мозочка знаходиться новоутворення, і в який бік воно росте. Так, при базальних пухлинах намету мозочка біля основи черепа, крім проблем з координацією, з'являються ознаки здавлення розташованих в цій зоні черепних нервів, наприклад, окорухових.
Менінгіома намету мозочка
Фібропластична пухлина намету мозочка часто супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, що може викликати набряк мозку або вклинення стовбура. Видалення пухлини намету мозочка в деяких випадках утруднено, так як вона знаходиться дуже близько до стовбура і недоступна для нейрохірурга. Іноді новоутворення намету мозочка видаляють лише частково, щоб не пошкодити клітини і тканини стовбура мозку.
Проблема своєчасного виявлення та лікування пухлини намету мозочка дуже актуальна, тому що наслідки її зростання можуть бути серйозними і привести до смерті пацієнта.
Судомний синдром і інші порушення
Судомний синдром частіше зустрічається при конвекситальной розташованих пухлинах, причому інші симптоми зазвичай вказують на область розташування менінгіоми.
Так, при її розташуванні в лобовій зоні, крім судомних нападів у хворого можуть бути рухові порушення в кінцівках, парези, паралічі. Скроневі пухлини викликають порушення мови, слуху, бувають слухові галюцинації. Зорові галюцинації і іноді випадання полів зору притаманні менінгіоми потиличної кістки. Менінгіома тім'яної кістки часто супроводжується порушенням листи, щоб змінювати почерк.
Парасагіттальная, розташована у синуса, менінгіома головного мозку, рідше викликає судоми, але рухові порушення при ній бувають частіше. Так, хворі можуть скаржитися на постійну втому, слабкість м'язів.
Практично при всіх видах менингиом спостерігаються проблеми з пам'яттю. А зміни, які пухлина викликає в кісткових тканинах, можуть привести до потовщення кісток черепної коробки, що не завжди помітно в області основи черепа, але добре пальпується в його верхній частині.
Діагностика і методи лікування
Сучасні методи нейровізуалізації
Діагностика менінгіоми головного мозку значно спростилася з появою таких обстежень, як комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія, ПЕТ-КТ. Але це не виключає роль неврологічного огляду, обстеження очного дна, особливо якщо у хворого є менінгіома зорового нерва або основи черепа. Використання всіх цих методів дозволяє виявити менінгіому на ранній стадії, коли її лікування буває найбільш ефективним.
Хірургічні операції з видалення менінгіоми завжди проводяться, якщо вона розташована конвекситальной. Роблять трепанацію, потім видаляють менінгіому з наступною пластикою оболонок мозку і кісток.
Якщо менінгіома розташована в області підставі черепа, наприклад, пухлина намету мозочка або ольфакторной ямки, доступ для операції обмежений, і іноді доводиться видаляти частину кісткової тканини. Наслідки хірургічної операції в цій зоні можуть привести до летального результату, так як крім життєво важливих центрів, там розташовані великі судини, нерви. Їх випадкове пошкодження може призвести до кровотечі після операції або парезів.
Вже давно розвиваються і застосовуються на практиці сучасні методи лікування менінгіом - це стереотаксическая терапія, гамма-терапія, радіохірургія, які дозволяють локально впливати на менінгіоми в важкодоступних місцях. Це не тільки ефективне, але і недороге лікування.
Прогноз після лікування менінгіоми залежить від ступеня злоякісності пухлини, її розташування та ускладнень які вона вже викликала. Так, порушення зору і слуху, якщо вони виникли внаслідок атрофії відповідних нервів, відновити після оперативного втручання найчастіше неможливо.
При атипових і злоякісних менінгіоми іноді бувають рецидиви. Але в основному, при своєчасному виявленні та операції несприятливих наслідків можна уникнути.
Менінгіома головного мозку, незважаючи на те, що частіше має доброякісний характер, може призвести до інвалідності (сліпота, глухота) або смерті хворого при пошкодженні життєво важливих центрів. Таке захворювання вимагає своєчасного виявлення і лікування.