ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Статті порталу написані з метою інформування, і не можуть ні в якому разі бути джерелом для лікування своїми силами. Лікування може призначити тільки ваш лікуючий лікар!
Що таке нігтьова меланома
Так називається злоякісне переродження пігментних клітин - меланоцитів. Відомо, що хвороба може вражати шкіру. Однак існують випадки, коли патологічні клітини можуть утворюватися і під нігтем.
Захворювання досить рідкісне. Зустрічається кілька частіше у чоловіків, ніж у жінок. Зростання такої пухлини відбувається набагато швидше, ніж інших злоякісних новоутворень, що пояснює високу смертність від такої недуги. Меланома нігтя має кілька різновидів:
- Пухлина, яка виростає з нігтьової матриці.
- Меланома, що утворюється під пластиною нігтя.
- Пухлина, яка виростає на шкірі поруч з пластиною нігтя.
Кожна різновид меланоми небезпечна. Це захворювання лідирує за кількістю випадків смертельного результату серед патологій шкіри. Меланома під нігтем може утворюватися у людей незалежно від раси. Етіологія захворювання досі точно не встановлена. Можна визначити такі групи ризику розвитку подногтевой меланоми:
- світловолосі або рудоволосі люди, з блакитними очима і великою кількістю веснянок;
- люди, які отримували велику кількість сонячних опіків (особливо якщо це було в дитячому та юнацькому віці);
- всі люди, чиї родичі в минулому страждали на меланому або іншими злоякісними новоутворення;
- вік (понад 50 років);
- якщо людина часто піддається впливу ультрафіолетових променів (в тому числі в солярії);
- наявність родимок (вони бувають нормальними і атиповими; саме наявність нетипових родимок істотно підвищує ймовірність розвитку меланоми);
- ослаблення імунного захисту (в результаті хіміотерапії, імунодефіциту людини та інших небезпечних захворювань).
типологія меланом
- Поверхнева (або суперфіціальная) меланома. Є найпоширенішою формою цього злоякісного ураження шкіри. Патологічно змінені клітини - меланоцити - утворюються здебільшого в зовнішніх шарах шкіри. Через тривалий час клітини проростають в глибокі прошарки шкіри. Захворювання починається з появи плоского асиметричного плямочки, що має нерівні краї. Пляма змінює свій колір. Така пухлина може відрости і на нігті.
- Лентиго схоже на меланому поверхневого типу, тому що воно теж розвивається в тих же шарах шкіри. Візуально це захворювання має вигляд трохи піднятого ділянки шкіри, з нерівномірною пігментацією. На нігті буває рідко.
- Акральна меланома розвивається на поверхні шкіри або нігтя, проте потім починає вростати в глибокі шари. На нігті має вигляд темного або чорного плями. Часто вражає людей з темною шкірою: у них меланома відростає набагато швидше. Європейці підпадають під вплив такого захворювання в набагато меншій мірі.
- Вузловий тип меланоми характеризується тим, що пухлина вже з самого початку проростає глибоко в шкіру. Чи може вона бути непоміченою? Так, тому що часто така меланома не відрізняється за кольором від здорової шкіри. Буває на всіх частинах тіла. Така пухлина є найбільш агресивною.
Загальні симптоми хвороби
Деяких людей турбує, чи може звичайна родимка стати пухлиною? У деяких випадках це так і відбувається. Часто людина помічає, що на шкірі біля нігтя з'явилася родимка. Це може бути меланома.
Ракове ураження нігтя має яскраві характерні ознаки. Початкові стадії захворювання часто протікають без виражених клінічних симптомів, що ускладнює ранню діагностику і своєчасне лікування. Якщо ви помітили характерне потемніння нігтьової пластини або поява темного ділянки біля неї, поспішіть до лікаря: це зміна може говорити про те, що в організмі розвивається ракова пухлина нігтя.
Загальні симптоми раку нігтя наступні:
- Поява характерного плями на нігті темного або чорного кольору. Воно дуже швидко розростається і іноді розділяє ніготь рівно навпіл.
- Потемніння ложа нігтя (це перший і найбільш рання ознака злоякісного раку нігтя).
- Покриття раковою пухлиною всієї нігтьової пластини (це рідко трапляється на 1 стадії, зазвичай трапляється за кілька місяців).
- Будьте уважні: іноді на нігтьової пластини з'являються освіти не тільки чорного, але і синього, коричневого і навіть багряного кольору.
- Якщо пошкодити нігтьову пластинку, то можливо кровотеча.
- Нігтьова пластинка підривається і руйнується через виразок.
- З-під нігтьової пластини виділяється гнійний вміст.
Меланома на нозі може поширюватися на підошву. Цей процес призводить до серйозних ускладнень під час ходьби. Іноді людина і зовсім не може стати на уражену ногу.
Захворювання досить рідкісне. Зустрічається кілька частіше у чоловіків, ніж у жінок
Характеристика даної меланоми
Ранні стадії цього захворювання досить підступні. Це пов'язано з тим, що лікар може переплутати їх з гематомою або піднігтьове панарицием. Подальший перебіг хвороби викликає поява грибовидного освіти на нігтьової пластини. Нарешті, ніготь повністю уражається і відшаровується. Такі явища свідчать про запущеної хвороби. Лікування запущених форм такого захворювання дуже важке.
Темп розвитку меланоми нігтьової пластини може істотно змінюватися. При повільному прогресуванні раку метастази з'являються на самих пізніх стадіях. Буває і блискавична форма меланоми, коли метастази з потоком крові надзвичайно швидко поширюються у віддалені органи. Зазвичай таким хворим призначається паліативне лікування.
На метастазування пухлини вказують такі симптоми:
- поява відчутного ущільнення під нігтьової платівкою;
- наявність хронічного кашлю;
- зміна відтінку шкіри (вона стає тьмяною, попелястої);
- у хворого підвищується температура тіла;
- ніготь практично повністю руйнується і кровоточить;
- розвиваються судоми;
- лімфатичні вузли збільшуються і ущільнюються;
- зниження маси тіла (іноді навіть до кахексії).
Як прогресує хвороба
На 1 і 2 стадіях меланома має обмежений розмір. Ракові клітини ще не проникають в інші тканини і органи людського тіла. Ризик подальшого поширення пухлинного процесу низький. Якщо пухлина не проросла в епітеліальну тканину, то стверджують про те, що у людини розвивається пухлина нульовій стадії. На першій стадії розвитку патологічного процесу пухлина має товщину менше 1 мм.
При товщині пухлини до 4 мм хвороба знаходиться на 2 стадії свого розвитку. На цьому етапі можуть бути мікроіз'язвленія. Чи небезпечні вони? Так, дуже небезпечні: навіть одна така клітина, розташована на квадратному міліметрі, здатна викликати агресивну метастазування. На цій стадії можлива поява піднімаються горбків на поверхні нігтя.
На 3 стадії товщина пухлини вже перевищує 4 мм. Однак такий показник вже не береться до уваги. Набагато більш інформативним є наявність або відсутність виразок пухлини. Патологічно змінені клітини поширюються з нігтя в навколишні області та лімфатичні вузли, що знаходяться поруч. Визначити наявність змінених лімфатичних вузлів допоможе біопсія цього органу.
На 4 стадії розвитку злоякісного процесу меланома починає поширюватися в інші органи. Найчастіше вражається печінка, серце, мозок і шлунково-кишкового тракту. Хвороба на цій стадії має вкрай поганий прогноз: ефективність терапевтичних заходів не перевищує 10%.
Способи діагностики хвороби
Небезпека раку нігтя ще і в тому, що його вкрай важко діагностувати. Адже характерні ознаки хвороби з'являються не завжди. Через безсимптомно початкових стадій такого захворювання люди не звертаються до лікаря. А тим часом початок лікування на ранній стадії відрізняється високою ефективністю. Ось чому необхідно регулярно проводити огляд нігтьових пластинок. Якщо з'являються підозрілі зміни, потрібно негайно ж звернутися до досвідченого дерматолога. Самообстеження треба проводити щомісяця: така частота дозволяє помітити початок моменту, коли відростає меланома.
Ускладнюють діагностику і метастази. Справа в тому, що через проникнення пухлинних клітин через кровоносну систему хвороба прогресує набагато швидше, значить, деякі симптоми можуть протікати інакше. Діагностичні заходи для виявлення хвороби такі:
- загальні клінічні дослідження крові та сечі;
- обстеження крові на онкомаркери;
- біопсія тканини;
- Магнітно-резонансна томографія;
- просвічування нігтя за допомогою спеціального приладу;
- тонкоигольная пункція лімфатичних вузлів при підозрі на метастази в них;
- ультразвукове дослідження.
Кожен із зазначених способів діагностики по-своєму інформативний. Зазвичай фахівець не задовольняється результатами тільки одного способу діагностики, а призначає пацієнтові комплексне діагностичне обстеження.
Лікування нігтьової меланоми
Основне лікування подногтевой меланоми - хірургічне. Не існує ніякого консервативного або «щадного» методу терапії раку. Також не варто довіряти народних засобів: вони не можуть використовуватися в якості єдиного протиракового терапевтичний засіб. У той же час деякі рецепти народної медицини допомагають полегшити стан хворого, попередити інфікування рани, усунути видимі косметичні дефекти.
Хірургічна операція полягає у видаленні пухлини. Разом з нею видаляються змінена нігтьова пластина, підшкірні жирові клітини і м'язові тканини. Кількість і обсяг таких тканин, призначених для видалення, визначається лікарем, виходячи з розмірів пухлиноподібного утворення і інших симптомів.
Після операції необхідно провести гістологічне обстеження пухлинного зразка. Як правило, воно підтверджує діагноз. Іноді лікарі застосовують повне висічення нігтя або навіть фаланги. Якщо в результаті такого захворювання уражаються лімфатичні вузли, то виконується операція з їх видалення. Після хірургічного лікування призначається таке лікування (згідно з показаннями):
- застосування сильнодіючих протипухлинних препаратів (хіміотерапія);
- опромінення ураженої ділянки променями;
- застосування імуномодулюючих препаратів для посилення захисних реакцій організму.
Тільки своєчасне виявлення симптомів рецидиву меланоми забезпечує хороший результат. При вкрай запущеної хвороби призначається паліативне та підтримуючу терапію, метою якого є усунення дискомфорту і болю.
прогноз хвороби
Прогноз залежить від того, на якій стадії у людини виявляється меланома під нігтями. Від раннього виявлення хвороби залежить, чи можна вилікувати нігтьову меланому. Якщо пухлина поширилася вглиб нігтьової пластинки, то можливий ризик повторного розвитку після її видалення. Імовірність метастазування меланоми істотно підвищується на 3 стадії, тобто коли її розміри перевищують 4 мм в товщину.
Поява вторинних вогнищ хвороби, особливо на 4 стадії, є вкрай несприятливим симптомом і іноді не підлягає лікуванню.
Якщо пацієнт одужав від меланоми (а таке буває на 1 і рідше - на 2 стадії), то дуже важливо самообследовать нігтьові пластинки. Рецидив може статися навіть через кілька років. Ризик рецидиву істотно збільшується, якщо пухлина має велику товщину. П'ятирічна виживаність при меланомі нігтьової пластинки складає:
- на 1 стадії розвитку хвороби - не менше 95%;
- на 2 стадії - не менше 70%;
- на 3 стадії - 30-69%;
- на 4 стадії - близько 7%.
профілактика меланоми
Меланому складно лікувати, проте її дуже легко попередити. Отже, щоб меланома не дала про себе знати, рекомендується виконувати такі профілактичні заходи. Суворе обмеження часу перебування на сонці. Це особливо стосується весняно-літнього періоду в години пік сонячної активності. Особливо треба берегтися особам з блідою шкірою.
Після травмування нігтя треба терміново звернутися до лікаря, оскільки в зазначених випадках можливе виникнення меланоми.
- Не рекомендується відвідувати солярій.
- Треба обмежити шкідливі звички - куріння і алкоголь.
- Завжди звертати увагу на підозрілі зміни нігтьової пластинки.
Пам'ятайте, що піднігтьового меланома не завжди дає несприятливий прогноз. На перших стадіях її формування відповідь на питання, чи виліковна меланома. частіше є позитивним. А при своєчасному зверненні до лікаря навіть у разі рецидиву хворобу можна вилікувати. Однак якщо пацієнт звертається до лікаря на пізніх стадіях розвитку подногтевой меланоми, то прогноз істотно погіршується. Особливо це стосується випадків 4 стадії раку.