Фізіологічні ефекти інсуліну.
Гіпоглікемічна дія. збільшує транспорт глюкози через мембрани клітин, активує фосфорилювання глюкози, збільшує синтез глікогену, пригнічує глікогеноліз і глюконеогенез.
Вплив на жировий обмін: активує утворення та депонування тригліцеридів, гальмує перетворення жирних кислот в кетокислот, знижує ліполіз, пригнічуючи внутрішньоклітинну липазу.
Вплив на білковий обмін: збільшує синтез білків з амінокислот, гальмує перетворення амінокислот в кетокислот.
Для лікування цукрового діабету.
У дітей розвивається цукровий діабет 1-го типу, викликаний деструкцією β-клітин ПЖ і абсолютної інсулінової недостатністю (аутоімунний, ідіопатичний).
Дозування інсуліну: в залежності від рівня глюкози в крові, глюкозурії, ацетонурії. 1 ОД інсуліну утилізує 2,5-5 г цукру. Більш точно: 1 ОД інсуліну знижує глікемію на 2,2 ммоль / л (в нормі рівень глюкози натще = 3,3-5,5 ммоль / л) або 0,3 - 0,8 ОД / кг маси тіла на добу.
Спочатку беруть максимальну цифру, потім дозу підбирають індивідуально. Під час підбору дози інсуліну рівень глюкози в крові вимірюють до 7-9 разів на добу. Чутливість дітей до інсуліну набагато вище, ніж у дорослих.
Схеми застосування інсуліну.
- традиційна: інсулін короткої дії вводять підшкірно або внутрішньом'язово 4-5 разів на добу за 30 хвилин до їди.
- базис-болюсная (інтенсифікований): інсулін короткої дії за 30 хвилин до їжі + ін'єкції інсулінів середньої і тривалої дії, вони забезпечують базальний рівень інсуліну, але не усувають постпрандиальную гипергликемию, яку усувають інсуліни короткої дії (найкраще - хумалог).
Інсуліни також застосовуються
- для підвищення апетиту при дефіциті маси тіла,
- в складі поляризующей терапії,
- при цукровому діабеті 2-го типу,
- при шизофренії (коматозний терапія).
Гіпоглікемія (переноситься важче, ніж гіперглікемія):
Тахікардія, пітливість, тремор, нудота, відчуття голоду, порушення функції центральної нервової системи (сплутаність свідомості, дивна поведінка), енцефалопатія, судоми, кома.
Допомога: легкозасвоюваний сніданок, солодкість. При комі в / в 40% розчин глюкози.
Ліподистрофії в місцях введення інсуліну - зникнення або збільшення відкладення підшкірного жиру. Розвивається в результаті введення погано очищених інсулінів, при порушенні техніки введення препарату (холодний, поверхневе введення (треба глибоко підшкірно)) введення в один і той же місце. Найбільш швидко і повно інсулін всмоктується з підшкірної клітковини передньої черевної стінки, повільніше з області плеча, передньої поверхні стегна і зовсім повільно - з подлопаточной області і сідниць. В одне місце не вводиться більше 16 ОД інсуліну, 1 раз в 60 днів.
Алергічні реакції (свербіж, висип, анафілактичний шок). Це результат поганої очищення інсуліну, на консерванти, на тваринний інсулін. Треба перевести хворого на менш імуногенний препарат (людський інсулін), призначити антигістамінні препарати, ГК.
Набряки мозку, легенів, внутрішніх органів.
Збільшення маси тіла (ожиріння).
Атрофія β-клітин, інсулінорезистентність (розвивається при потребі в інсуліні більше 2 ОД / кг маси тіла, при введенні понад 60 ОД на добу).
Електролітні зрушення, порушення обміну речовин, втрата свідомості, пригнічення рефлексів, анурія, гемодинамічнірозлади.
Диференціація складна: в / в 40% розчин глюкози.
В / в крапельно інсуліни короткої дії (10-20 ОД) + глюкоза в разі потреби.
Додатково підшкірно або в / м 5-10 ОД інсуліну при контролі рівня глюкози.
Інфузійна терапія - ізотонічні розчини натрію хлориду, калію хлориду.
При рН крові менше 7,0 в / в розчин бікарбонату натрію.
Кокарбоксилаза для зменшення рівня кетонових тел.
Інсулінонезалежний цукровий діабет 2-го типу
Призначаються пероральні протидіабетичні засоби, які в педіатрії не використовуються.
Пероральні гіпоглікемічні засоби