- Причини утворення післяпологової виразки шийки матки
- Симптоми післяпологової виразки шийки матки
- Діагностика післяпологовий виразки шийки матки
- Лікування післяпологової виразки шийки матки
- Прогноз і профілактика післяпологової виразки шийки матки
- Післяпологова виразка шийки матки - лікування в Москві
Післяпологова виразка шийки матки
Післяпологова виразка шийки матки безпосередньо пов'язана з процесом пологів і інфікуванням пологових шляхів. Післяпологову виразку шийки матки відносять до обмежених форм післяпологової інфекції, яка розвивається на тлі травмування шийки матки при стрімких, затяжних або оперативних пологах через природні родові шляхи.
Внутрішні розриви на шийці матки найчастіше утворюються в кінці першого періоду пологів при повному обсязі відкритої шийці і можуть служити вхідними воротами для інфекції. Внаслідок інфікування тріщин або розривів слизової цервікального каналу може сформуватися післяпологова виразка шийки матки. На її поверхні відбувається некроз тканин з утворенням гнійного нальоту, розвивається набряк і гіперемія прилеглих тканин.
Післяпологова виразка шийки матки розглядається як певний етап розвитку єдиного інфекційного процесу в організмі жінки, що народила. На стадії післяпологовий виразки шийки матки інфекція локалізована в межах матки, але при великому ураженні і неправильному лікуванні може привести до розвитку ускладнень, аж до генералізованої септичної форми. Процеси загоєння післяпологовий виразки шийки матки нерідко бувають порушені і значно уповільнені, що може привести до хронізації запалення.
Причини утворення післяпологової виразки шийки матки
Післяпологова виразка шийки матки розвивається при проникненні мікроорганізмів на поверхню післяпологовий рани цервікального каналу. Поява післяпологовий виразки шийки матки може викликати патогенна мікрофлора: гонококи, трихомонади, хламідії, мікоплазми. При зниженні імунітету збудниками післяпологовий виразки шийки матки можуть виступати умовно-патогенні мікроорганізми: золотистий стафілокок, гемолітичні і анаеробні стрептококи, лактозонегативні ентеробактерії (протей, клебсієла), гемолизирующая кишкова паличка, облігатні і факультативні анаероби (клостридії, бактероїди, пептококки, пептострептококки і ін. ), а також асоціації мікроорганізмів.
Факторами ризику розвитку післяпологової виразки шийки матки є ускладнення пологової діяльності: передчасне відійшли амниотических вод, затяжні пологи при крупному плоді, маткові кровотечі в процесі пологів і ранньому післяпологовому періоді, оперативні пологи з травмою родових шляхів (родова травма), тривалий безводний інтервал під час пологів.
Порушення санітарно-епідеміологічного режиму, інвазивна діагностика під час вагітності та пологів (трансцервікально амніоцентез і амніоскопія, пряма електрокардіографія плода), хірургічне лікування істміко - цервікальної недостатності, часті вагінальні дослідження при розриві оболонок плодового яйця і ручне обстеження порожнини матки) можуть бути причинами післяпологових ускладнень , в т.ч. післяпологовий виразки шийки матки.
Наявність у породіллі хронічних інфекцій статевих органів сприяє розвитку запального процесу на місці післяпологовий травми і формуванню післяпологовий виразки шийки матки.
Симптоми післяпологової виразки шийки матки
Післяпологова виразка утворюється на місці післяпологовий травми шийки матки зазвичай на 3 - 4 добу після пологів. Місцева симптоматика післяпологовий виразки шийки матки характеризується наявністю щільного гнійного нальоту сіро-жовтого кольору на поверхні рани, ознаками запалення (почервонінням і набряком) периферичних тканин, кровотечею ураженої ділянки.
Післяпологова виразка шийки матки може супроводжуватися субфебрильною температурою, хворобливістю, загальним нездужанням. При поширенні інфекції за межі шийки матки розвиваються кольпіти, вульвіти з типовою для них симптоматикою - палінням, белями, сверблячкою, гіперемією слизової.
Зазвичай через 4-5 доби температура нормалізується, самопочуття поліпшується. При сприятливому перебігу післяпологової виразки шийки матки відбувається очищення рани від нальоту і її епітелізація. В іншому випадку можлива генералізація септичній інфекції.
Діагностика післяпологовий виразки шийки матки
Діагностика післяпологовий виразки шийки матки грунтується на клінічних симптомах, даних гінекологічного огляду, лабораторних та інструментальних досліджень.
Гінекологічний огляд за допомогою дзеркал виявляє рановий дефект на поверхні шийки матки, покритий фібринозно-гнійним або гнійним нальотом, набряклість і гіперемію навколишніх тканин.
У крові при гострому процесі виявляється підвищення лейкоцитів і ШОЕ. Збудників післяпологової виразки шийки матки можна встановити методом ПЛР - діагностики або бактеріологічного дослідження виділень з цервікального каналу. Бакпосів проводять до початку антибактеріального лікування.
Додатково гінеколог може призначити проведення кольпоскопії, ультразвукового дослідження, гістероскопії, термографії і ін.
Лікування післяпологової виразки шийки матки
При післяпологовий виразці шийки матки основним методом є місцеве лікування, яке спрямоване на видалення гнійних виділень, антисептичну обробку рани і прискорення процесів регенерації. Якщо на шийку матки накладено шви, їх необхідно зняти на час лікування.
Післяпологову виразку шийки матки очищають від гнійних нальотів накладенням стерильних марлевих турунд з 10% розчином хлориду натрію, фурациліном, мазевими аплікаціями з антибіотиками (льовомеколь, емульсія синтоміцину, мазь Вишневського), некролитическим ферментами (цігерол, трипсин, хімотрипсин). Серветки змінюють кожні добу, до того часу, поки зараза не очиститься від гною, - як правило, це займає кілька днів.
Епітелізація післяпологовий виразки шийки матки зазвичай закінчується через 10 - 12 діб. При невеликій поверхні ураження післяпологова виразка шийки матки заживає вторинним натягом, при великих ранах накладають шви.
Після загоєння ушита глибоких розривів може розвинутися рубцовая деформація шийки матки. Цей дефект згодом коригують за допомогою лазера, радіоножа або хірургічних методів - конізації шийки матки, бужирования цервікального каналу.
Прогноз і профілактика післяпологової виразки шийки матки
Прогноз післяпологовий виразки шийки матки в більшості випадків сприятливий. При своєчасному і адекватному лікуванні післяпологова виразка шийки матки очищається від гною і поступово епітелізіруется. В даний час завдяки профілактичним заходам, а також розумної антибактеріальної терапії гінекологія рідко стикається з ускладненнями на тлі післяпологової виразки шийки матки.
Профілактика післяпологової виразки шийки матки повинна включати лікування запальних гінекологічних та екстрагенітальних захворювань при плануванні вагітності, санацію родових шляхів, раціональне ведення пологів і післяпологового періоду, обробку післяпологових швів, дотримання правил асептики, антисептики і особистої гігієни.