Лікувальні фактори, що застосовуються в реабілітації пульмонологічних хворих, включають насамперед медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні методи лікування, засоби ЛФК, різні методики дихальної гімнастики, рефлексотерапію, мануальну терапію і масаж. Провідна роль в програмі відновного лікування відводиться засобам ЛФК, так як фізичні вправи допомагають розкрити потенційні функціональні резерви дихальної системи, впливати на механізми саногенезу і забезпечити максимально повне відновлення функції або її компенсацію, формуючи оптимальний стереотип дихання з подовженим видихом.
Застосування засобів ЛФК вимагає певних знань анатомо-функціональних особливостей дихальної системи, основні патофізіологічні синдромів порушення функції зовнішнього дихання (ФБД), патогенезу та клініко-фізіологічних особливостей різних нозологічних форм патології органів дихання.
Механізм дії засобів ЛФК при захворюваннях органів дихання
Оцінюючи механізм дії засобів ЛФК при захворюваннях легенів, перш за все слід враховувати основні патофізіологічні синдроми порушення функції дихання, що визначають сутність і специфічні клініко-фізіологічні особливості основних форм легеневої патології.
Порушення ФЗД при захворюваннях легенів обумовлені 3 основними причинами; 1) порушенням механіки дихання, пов'язаним з погіршенням еластичності легеневої тканини, зменшенням рухливості грудної клітки, зниженням тонусу і розтяжності власних і допоміжних дихальних м'язів, зміною ритмічності фаз дихання; 2) зниженням дифузійної здатності легень, що призводить до порушення нормального газообміну між кров'ю і альвеолярним повітрям в результаті таких морфологічних змін, як потовщення альвеолярно-капілярних мембран, атрофічних і склеротичних процесів в бронхах і паренхімі легені; 3) порушенням бронхіальної прохідності, зумовленої бронхоспазмом, потовщенням стінок бронхів, підвищеною секрецією і механічною закупоркою бронхів при великій кількості в'язкого мокротиння, атрофією слизової оболонки і змиканням дрібних бронхів, передчасним колапсом (спадением) бронхіол.
Зміни анатомо-фізіологічних властивостей тканин і органів грудної клітини в результаті захворювання (зниження еластичності легенів, тканин грудної клітки і т.п.) призводять до збільшення енергетичної вартості вентиляції.
Значно зростає робота дихальних м'язів, спрямована на подолання еластичного і бронхіального опору. Зростання енергетичної вартості вентиляції і виснаження дихальної мускулатури становлять основу утрудненого дихання і відчуття нестачі повітря - комплексу відчуттів, який вкладають в поняття «задишка».
Багато легеневі захворювання ведуть до зменшення дихальної поверхні легенів і розвитку такого порушення вентиляції, як рестриктивний синдром. Зменшення легеневих обсягів викликано не тільки склерозированием легеневої тканини і обмеженням рухливості найлегшого через розвиток спайок, що перешкоджають його расправлению. При супутньому запаленні плеври відбувається свідоме обмеження екскурсії грудної клітини внаслідок вираженого больового синдрому.
Дискоординация в роботі різних груп дихальних м'язів (наприклад, верхньо-і нижньогрудних) має велике значення в патогенезі дихальної недостатності. При цьому повітря з верхніх відділів легень, де вдих закінчений і починається видих, надходить в нижні, де ще триває вдих, що різко знижує ефективність легеневої вентиляції.
Довільна зміна дихання використовується для його раціональної перебудови. Застосування дихальних вправ призводить до більш злагодженій роботі реберно-діафрагмального механізму дихання з великим вентиляційним ефектом і меншою витратою енергії на дихання. Під впливом систематичних занять верхнегрудном дихання змінюється фізіологічно більш доцільним - нижнегрудного, збільшується дихальна екскурсія ребер і діафрагми. Поліпшення діафрагмального дихання призводить до кращої вентиляції нижніх відділів легень за рахунок кращого розподілу вдихуваного повітря.
Під впливом фізичних вправ поліпшуються еластичність легеневої тканини і рухливість легкого, збільшуються рухливість грудної клітини, екскурсія діафрагми, зміцнюється дихальна мускулатура, удосконалюються механізм дихання, координація дихання і рухів.
Запальні зміни слизової оболонки бронхів, набряклість і гіпертрофія слизової оболонки, скупчення мокротиння порушують бронхіальну прохідність. Вправи, спрямовані на збільшення рухливості грудної клітки і діафрагми, сприяють виділенню вмісту бронхів в трахею з подальшою евакуацією мокротиння під час кашлю. При великій кількості мокротиння дихальні вправи і зміна положення тіла полегшують евакуацію мокротиння з вогнища ураження і бронхів, Фізичні вправи підвищують продуктивність кашлю, мають стимулюючий вплив на рецепторний апарат і кашльовий центр і тим самим сприяють виведенню мокротиння. Поліпшення крово- і лімфообігу в легенях і плеврі призводить до більш швидкому розсмоктуванню екссудага, попередження легеневих ускладнень і вторинних деформацій грудної клітини, які можуть розвиватися при багатьох легеневих захворюваннях.
Раннє застосування спеціальних фізичних вправ при плевриті дозволяє запобігти розвитку плевральних спайок і швартується. Спеціальні методики ЛГ створюють умови, при яких завдяки еластичним властивостям грудної клітини та легеневої тканини можливо розтягнення між листками парієтальної і вісцеральної плеври, що сприяє профілактиці освіти спайок і розтягуванню вже наявних. Фізичні вправи ефективні тільки в період утворення спайок, особливо перші 2 тижні з початку захворювання; далі ефективність фізичних вправ помітно знижується. До кінця 2-го місяця від початку захворювання розтягування спайок стає практично неможливим через фібротизації тканин.
Спеціальні дихальні вправи, спрямовані на підвищення тиску всередині альвеол, допомагають усунути колапс дрібних бронхів на видиху, характерний для емфіземи легенів. Це досягається за рахунок повільного, подовженого видиху з проголошенням деяких звуків (голосних, приголосних, шиплячих), а також під час видиху в воду або в спеціальний дихальний апарат - штучний регулятор дихання (тобто дихання з опором), що сприяє підтримці певного рівня прохідності бронхів і бронхіол при втраті легкими їх еластичності.
Вправи в розслабленні м'язів і подовженні, поглибленні видиху сприяють усуненню обструктивних змін. Дихання з уповільненим і подовженим видихом збільшує тиск на стінки бронхів, знижує лінійне тиск і, отже, перешкоджає звуженню воздухопроводящих шляхів. Вправи в розслабленні м'язів не тільки сприяють збільшенню рухливості грудної клітки, а й надають рефлекторне дію на тонус гладкої мускулатури бронхів.
Поліпшення кровотоку в працюючих м'язах під час фізичних вправ викликає зменшення опору кровотоку на периферії, що, в свою чергу, полегшує роботу лівої половини серця; це надзвичайно важливо при супутніх поразках серцево-судинної системи. Одночасно полегшується венозний приплив крові до правої половині серця в зв'язку зі збільшенням венозного відтоку з периферії - від працюючих м'язів. Розширення периферійного судинного русла супроводжується збільшенням поверхні дотику крові з клітинами тканин, що в поєднанні з більш рівномірною вентиляцією альвеол забезпечує підвищену утилізацію кисню.
Регулярні фізичні навантаження невеликої та середньої потужності підвищують насичення крові киснем, мобілізують допоміжні механізми кровообігу, покращують оксигенацію крові, підвищують споживання кисню тканинами, що впливає на боротьбу з гіпоксією, а також прискорює окислювально-відновні і обмінні процеси в організмі.
Завдання ЛФК в пульмонології - досягнення регресу оборотних і стабілізації незворотних змін в легенях, формування компенсації і нормалізація функції.
I. загальнотонізуючу вплив: стимуляція обмінних процесів, підвищення нервово-психічного тонусу, відновлення і підвищення толерантності до фізичного навантаження, стимуляція імунних процесів.
II. Профілактичний вплив: поліпшення ФЗД, оволодіння методикою управління диханням, підвищення захисної функції дихальних шляхів, зменшення інтоксикації. III. Патогенетичне (лікувальний) вплив: корекція «механіки» дихання, прискорення розсмоктування при запальних процесах, поліпшення бронхіальної прохідності, зняття або зменшення бронхоспазма, регуляція ФЗД і збільшення його резервів.
Реалізація завдань ЛФК залежить від нозологічної форми, порушень ФЗД, патоморфологічних змін в органах дихання, порушень механіки дихання, перфузійному-вентиляційних зрушень, міофасциальних змін, а також толерантності до фізичного навантаження і індивідуальних особливостей пацієнта.
Протипоказання для призначення ЛФК: поряд із загальними протипоказаннями виділяють приватні - це дихальна недостатність ІТ ступеня; абсцес легені до прориву в бронх або осумкованія; кровохаркання, загроза розвитку кровотечі і тромбоемболії; астматичний статус; велика кількість ексудату в плевральній порожнині; повний ателектаз легкого; виражений запальний процес.