Медіастиніт - запалення клітковини середостіння.
патогенез медіастиніту
виділяють:
1. Первинний медиастинит (зустрічається рідко), обумовлений проникненням збудників в клітковину середостіння різними шляхами.
2. Вторинний медиастинит. Його причини: а) ятрогенні причини. Перфорація іразрив стравоходу при неправильному консервативному лікуванні у дітей з рубцевими стенозами стравоходу;
b) післяопераційний медіастиніт після операцій на стравоході, трахеї і бронхах, серце;
c) прорив стінки стравоходу при глибокому хімічному опіку;
d) перфорація стравоходу при сторонніх телах.В відповідно до анатомічних особливостей середостіння розрізняють передній медіастиніт і задній медіастиніт, кожен з яких може бути верхнім, середнім і ніжнім.По клінічним перебігом медіастиніт буває гострим (викликається стафілококом, пневмококом, кишковою паличкою, стрептококом) і хронічним (туберкульозне ураження лімфатичних вузлів середостіння, гнійні процеси в легенях і плевральній порожнині, тривалий запальний процес в стравоході після його травмування). Своєрідною формою медіастиніту є асептичний, при якому мікрофлора не виявляється.
Клініка і діагностика медіастиніту
Клініка медіастиніті залежить від виду травми, розмірів і рівня ушкодження, характеру і виду запального процесу, віку детей.Начальний медиастинит - першу добу з моменту травми. У більш пізні терміни запальний процес набуває або поширеного характеру з розвитком гнійного медіастиніту (60%), або обмеженого медіастиніту з формуванням абсцесу середостіння (34%).
При ятрогенних макроперфораціях грудного відділу стравоходу симптоми розвиваються бурхливо. Діти старшого віку скаржаться на болі за грудиною, відмовляються від їжі. Загальний стан швидко погіршується. Вираз обличчя страдницький, шкірні покриви бліді, голос сиплий, дихання поверхневе, крекчучи, з утрудненим видихом, положення примусове на боці з приведеними до живота колінами. Пульс прискорений, малий, температура тіла досягає 38-39 градусів.
При огляді в області шиї часто виявляється підшкірна емфізема. У дітей раннього віку відзначається неспокійна поведінка з вищезазначеними симптомами. На перший план виступають розлади дихання та серцевої діяльності.
При мікроперфорація - болі за грудиною помірні, поведінка дитини змінюється поступово - вона стає млявою, вередливою, погіршується апетит, можливий розвиток помірної підшкірної емфіземи в області шеі.В надалі клініка залежить від характеру приєднаних ускладнень (пневмонія, перикардит, трахеобронхіт, абсцес легені, абсцес мозку, перитоніт і др.Прі формуванні абсцесу в середостінні провідною ознакою є температура до 38-39 градусів з великою амплітудою. Стан погіршується поступово, відзначаються симптоми гнійної инто ксікаціі, ексікоза.Прі розлитому медіастиніті стан дитини швидко стає вкрай важким з вираженим токсикозом і ексікозом. Відзначається гіпертермія, високий лейкоцитоз. Як правило, приєднуються легенево-плевральні ускладнення: плеврити, абсцеси легенів. Розвивається картина септикопіємії з утворенням гнійних вогнищ в інших органах. при перфорації грудного відділу стравоходу, що проникають в плевральну порожнину, в клінічній картині переважають симптоми пиопневмоторакса.
інструментальна діагностика
• Оглядова рентгенограма грудної клітини. Рентгенологічна картина залежить від причини, яка викликає медиастинит. При перфорації стравоходу або пораненні трахеї на рентгенограмі буде визначатися емфізема середостіння і розширення його тіні. Повітря у вигляді окремих прояснень, що розшаровують клітковину середостіння і обгортають його органи, з підкресленням контурів. У дітей раннього віку визначається оточена повітрям тінь тимуса. При пошкодженні плеври визначається повітря в плевральній порожнині і помірне колабірованіе легких.
• езофагографія. Проводиться при підозрі на перфорацію в прямій і бічній проекціях в положенні лежачи. Відзначається затікання контрастної речовини за контури стравоходу.
лікування медіастиніту
Характер і обсяг лікування залежить від причини, що викликала медиастинит, від поширеності запального процесу по середостіння і плеври. Якщо перфорація стравоходу невеликих розмірів і встановлена рано, до розвитку медіастиніту, то необхідно вимкнути живлення і прийом рідини через рот.Пітаніе хворого здійснюється за допомогою постійного назогастрального зонда. Парентерально вводяться антибіотики.
При медиастинит, викликаних перфорацією стравоходу значних розмірів, виключається харчування через рот і накладається Гастростома, переважно подвійна з катетеризацією дванадцятипалої кишки і шлунку для годування, декомпресії та евакуації шлункового вмісту. Проводиться дренування середостіння. При гнійних процесах в верхній третині середостіння дренування проводять шляхом шийної медіастинотомія, в нижній третині - через черевну порожнину. При локалізації запального процесу в середній третині середостіння показана внезаплевральна медіастинотомія. У випадках відмежування процесу в середостіння з формуванням абсцесу, можлива його санація за допомогою пункцій. При безуспішності лікування пункціями застосовують дренування. Крім дренування середостіння, проводять масивну антибактеріальну терапію з інтенсивної інфузійної терапії і введення інгібіторів протеолізу, оксигенотерапію.
Хірурги в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Хірургія. Ендоскопія.
Сергейко Анатолій Анатолійович
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Хірургія.