Краніографія у дітей. Показання і техніка краниографии
Рентгенологічне дослідження кісток склепіння та основи черепа в даний час широко застосовується в неврологічних і нейрохірургічних клініках. У дітей раннього віку кістки черепа володіють гнучкістю, пластичністю і тонко реагують на зміни внутрішньочерепного тиску, викликані різними патологічними процесами в мозку. У зв'язку з цим метод краниографии в цьому віці дозволяє діагностувати на ранній стадії ряд захворювань, що протікають зі змінами в кістках черепа.
У дітей 1-го року життя краніографія проводять при певних показаннях: зменшення або збільшення розмірів черепа (гідроцефалія, мікроцефалія), асиметрії і деформації черепа, черепно-мозкові травми, об'ємні процеси.
Необхідною умовою гарної якості краніограмми є спокійний стан дитини. Тому перед краніографія дітям раннього віку призначають клізми з 2% розчином хлоралгідрату. Знімки роблять у таких основних проекціях: бічний, прямий, аксіальної, передній і задній полуаксіальной.
Бічна рентгенограма дає уявлення про розміри черепа. конфігурації його склепіння та основи, турецького сідла, товщині і структурі кісток, їх рельєфі, стан швів, судинних борозен, про наявність патологічних включень.
У новонароджених на бічній рентгенограмі видно великий і малі джерельця, коронарний, ламбдовідний, скроневий, іноді тім'яно-соскоподібного і потилично-соскоподібного шви. З 3-річного віку в нормі можна бачити позначки артеріальних борозен. Велике значення при деяких патологічних процесах (пухлини мозку, гідроцефалія, краніостеноз) мають виявлення на рентгенограмах черепа поглиблення борозен венозних синусів, особливо поперечного, наявність випускників у місця злиття синусів в області горбистості потиличної кістки.
Пряма рентгенограма дозволяє судити про розміри і форму черепа, симетрії його, стан великого джерельця і швів (сагиттального, коронарного, ламбдовідного), формі основи черепа, проекції пірамід. Вона дає також можливість порівняти товщину кісток в однойменних ділянках склепіння черепа, що може іноді мати важливе діагностичне значення.
Аксіальна рентгенограма дає уявлення про кістках основи черепа. При цьому видно кістки передньої, середньої і задньої черепних ямок. Слід звертати увагу на симетрію всіх наявних отворів, структуру і повітроносних кісток. Необхідно пам'ятати, що аксіальний знімок у дітей раннього віку не слід робити при підозрі на пухлину задньої черепної ямки, так як в зв'язку з сильним закидання голови при рентгенографії можливі ускладнення (надриви судин, вклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір).
Передня полуаксіальной рентгенограма дозволяє судити про форму і розміри орбіт, деталях утворюють їх стінок, межах дна передньої н середньої черепних ямок, сфеноідальние гребеня, про стан придаткових порожнин носа і кісток лицьового скелета.
Задня полуаксіальной рентгенограма дає можливість оцінити луску потиличної кістки з ламбдовідний швом, піраміди скроневих кісток, що сходяться до потиличної горбистості борозни поперечного сіпуса, задній край великого потиличного отвори.
Вибір необхідної проекції при рентгенографії черепа проводиться в залежності від того, який відділ черепа особливо важливий для огляду і який передбачуваний діагноз. При необхідності у дітей раннього віку можуть бути використані додаткові проекції, а також стереографія, томографія та ін.
При оцінці рентгенограми слід пам'ятати, що у новонароджених переважає мозкової череп, лицьової череп відносно малий внаслідок недорозвинення верхньої і нижньої щелеп, слабкого розвитку гайморових пазух і відсутності лобних пазух. Черепні шви у дітей перших місяців життя відкриті. На місці майбутніх швів є вузькі смужки перепончатого черепа. Змикання черепних швів починається після 3 міс життя. Товщина кісток черепа у дітей менше, ніж у дорослих, а повне закриття великого джерельця відбувається до 1 року. Кістки черепа податливі і пластичні.
Пальцеві вдавлення. є відбитками мозкових звивин, у дітей у віці до 1 року відсутні і з'являються на 2-му році життя. Передні і задні черепні ямки сплощені, середня порівняно глибока. Турецьке сідло уплощено.
Рентгенологічно в кістках черепа можна виявити як симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, так і симптоми його зниження, а також ряд інших прямих і непрямих ознак ураження мозку.
Найбільш показові і різноманітні зміни в кістках черепа. наступаючі під впливом підвищеного внутрішньочерепного тиску. Ці зміни неспецифічні і можуть виявлятися при гідроцефалії, пухлинах мозку та інших об'ємних процесах в мозку, при арахноидитах тощо.
При процесах, що супроводжуються зниженням внутрішньочерепного тиску і зменшенням об'єму мозку (мікроцефалія), відзначається зменшення розмірів черепа, переважання лицьового скелета над мозковим, потовщення кісток склепіння, нерідко - деформації черепа.