Виписка з історії розвитку
1.ФІО дитини _____________________________________________________________________________
2.Дати народження і вік дитини _____________________________________________________________
6. Наявність захворювань у батьків і родичів до народження дитини (мовних, нервово-психічних, хронічних) ___________________________________________________________________
7.Протеканіе вагітності (токсикоз, травми, інфекційні захворювання, серцево-судинні захворювання, резус-конфлікт, кровотечі, загроза викидня, шкідливі звички матері та ін.) ________________________________________________________________________________________
8..Какіе за рахунком пологи? _______________________________________________________________________
9.Характер пологів (самостійні, оперативні, термінові, передчасні, допологове вилиття Особливістю о / пл.вод, безводний період та ін.) _________________________________________________
10.Сведенія про новонародженого:
- Шкала Апгар _________________________________________________________________________
- Коли взяв груди ______________________________________________________________________
- Вага і зростання при народженні _______________________________________________________________
- Наявність асфіксії _____________________________________________________________________
- Коли був виписаний з пологового будинку? _________________________________________________________
- Вигодовування (грудне, штучне, змішане) _______________________________________
- Спостереження у невропатолога (причина) ___________________________________________________
- Почав тримати голову __________________________________________________________________
- сидіти _______________________________________________________________________________
- стояти _______________________________________________________________________________
- ходити ______________________________________________________________________________
12. Перенесені захворювання:
- 0-1год _______________________________________________________________________________
- 1-3 __________________________________________________________________________________
- 3-7 __________________________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________________________
13. Мовний розвиток:
- гуління _____________________________________________________________________________
- лепет _______________________________________________________________________________
- Перші слова ________________________________________________________________________
- Переривання мовного розвитку _________________________________________________________
- Причини перерви в мовному розвитку __________________________________________________
14. «Д» облік »(МКБ-10) _____________________________________________________________________